l临床妇科常用检查.ppt

妇科检查
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讲课内容
（一）窥器检查法
（二）阴道分泌物常规检查法
（三）双合诊法
（四）三合诊
（五）肛腹诊
（六）经阴道后穹窿穿刺术(外阴消毒）
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注意事项
室温适中，注意保暖，环境安全；
检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
月经期不作妇科检查，必须时应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防感染。
无性生活史患者禁止做阴道窥器或双合诊检查，一般只作肛查。若必须，应先征得患者及其家属同意，签知情同意书。
注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。
必要时可在麻醉下进行妇科检查。
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检查前的准备
物品准备；
臀下垫一次性垫单；
排尿后取膀胱截石位，患者臀部置于台缘，两手平放于身旁，使腹肌松弛；
检查前再次确认患者是否有性生活史；
告知可能引起不适，不必紧张，检查时动作要轻柔；
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外阴检查
目的：
观察外阴的发育
阴毛多少及分布
有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽
前庭大腺是否肿大
有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂
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阴道窥器检查
未婚妇女禁作此检查。
观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿
粘膜有无充血、出血、溃疡
分泌物量、色、质，有无臭味
观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物(勿损伤）。
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阴道窥器检查
方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，左手拇指食指分开小阴唇，右手持窥器，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位并张开窥器两叶，直至完全暴露宫颈。
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放松此螺丝
拧紧此螺丝
合拢 双叶， 倾斜
45°。
窥器转正，打
开，
暴露
宫颈，拧紧 此螺 丝。
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阴道分泌物检查
棉签于阴道上1/3或后穹窿取阴道分泌物，放入试管内 ；马上送检。
各种阴道炎症分泌物特点：
脓性、豆腐渣状、稀薄脓性及黄绿色泡沫状
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白带常规
正常白带
白色稀糊状，一般无气味，量的多少与雌激素的水平高低和生殖器官的充血程度有关，如月经中期白带增多，清晰透明，稀薄如蛋清样，排卵2-3天后混浊粘稠而量少，行经前、妊娠期白带增多。
PH值
---（正常）
呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌阴道炎， PH值可以在此范围。
上升，可大于5～6
酸性减弱适宜于病原体繁殖。有可能会患有滴虫性或细菌性阴道炎。
异常白带
大量透明黏性白带
常见于女性激素分泌异常或用雌激素药物后，也可见于卵巢颗粒细胞瘤，还可见于慢性病，如肺结核、贫血及体质瘦弱妇女。
脓性白带
白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液、阴道异物等。
豆腐渣样白带
为真菌性阴道炎所特有。（如白色念珠菌性感染的霉菌性阴道炎）
黄色水样白带
多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。
血性白带
白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。
黄色或黄绿色、黏度低
常见于滴虫性阴道炎。
灰白或灰黄色、黏度低
常见于细菌性阴道炎。
脓血样白带
为阿米巴性阴道炎的特征。
稀薄泡沫样
为滴虫性阴道炎典型症状。
阴道毛滴虫、霉菌孢子、霉菌菌丝、疑似支原体、疑似衣原体、G-肾形双球菌、苍白密螺旋体、真菌
正常应该为“－”（阴性）
“+”（阳性）这一符号只说明该妇女感染了致病菌，并不说明其感染的严重程度。
胺试验
正常应该为“－”（阴性）
“+”（阳性）患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧