《bl急性肾盂肾炎》.pptx

PBL
急性肾
盂肾炎
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一般资料
患者：刘玉鑫
性别：女
年龄：27岁
主诉及现病史：患者入院一天前无明显诱因下出现发热腰痛，℃，伴畏寒，头晕头痛，有尿频，尿急，尿痛等不适
既往史：10天前行“子宫下段剖宫产” 1年前曾患“急性肾盂肾炎”
过敏史：无过敏史。
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一般资料
查体： P：107次/分，R:20次/分，血压：117/70mmHg，T： ℃
患者神志清楚，精神软，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹膨隆，无压痛及反跳痛。左侧肾区叩击痛阳性，右侧无殊。其余系统查体无殊。
实验室检查：
血常规：WBC × 109/L ，RBC × 1012/L ，HGB 130g/L ,
PLT *109/L CRP 77mg/L
尿常规：白细胞27/ul 病理管型阴性
泌尿系B超：左肾形态，大小正常，多发小结石
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PBL思路
（1）什么是…
（2）是不是…
（3）是什么原因
（4）是什么性质和类型
（5）如何治疗与护理
（6）预后怎样
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是什么？诊断
急性肾盂肾炎
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什么是？
急性肾盂肾炎:(acute pyelonephritis)是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、。
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临床表现
1、症状：有明显的寒战、中度或重度发热，持续腰痛（单侧或双侧）常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。
2、体征：一般呈急性重病容，间歇性寒战、发热（～40℃）、心动过速（90～140次/分）。
3、实验室检查：为白细胞明显升高，红细胞沉降率加快，尿液混浊可有脓尿、菌尿、中度蛋白尿，常见镜下或肉眼血尿。
4、X线检查：由于肾脏及其周围组织水肿，腹部平片可见肾轮廓模糊不清。
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是不是？
1、患者发热伴左侧腰痛
2、既往反复的泌尿道感染病史
3、 P：107次/分，R:20次/分，血压：117/70mmHg，T： ℃
4、WBC： × 109/L ，RBC： ×
1012/L ，HGB： 130g/L , PLT： *109/L
CRP: 77mg/L
5，尿常规;
综上：
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诊断依据
1，急性发热性疾病：流感，伤寒败血症等与全身突出的肾盂肾炎变现相似，但详细询问病史该患者泌尿系统表现明显，尿白细胞阳性，
2，腹部器官疾病：易与以腹痛和消化道系统症状伴发热及白细胞增高的肾盂肾炎混淆应警惕急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎等急腹症等，但该患者麦氏点无固定压痛，无腹泻症状目前不符。
3，区别上下尿路感染：一般有发热全身症状和腰痛，肾区叩击痛等提示上尿路感染但是并不可靠，通常要在尿沉渣中找到白细胞管型或抗体包裹细菌阳性支持上尿路感染，
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什么原因?
一：尿路感染 这是肾盂肾炎发病中最为常见的情况，女 性因
为其尿路 较短导致了发病率远高于男性，尿路感染时细
菌通过上行造成肾盂 粘膜感染，继而造成肾实质受到侵
犯。
二：血液感染 细菌通过血流到达肾脏的肾皮质，在肾皮质形
成囊肿，后扩散及肾乳头及肾盂。
三：淋巴道感染 细菌通过淋巴道进行肾脏，感染肾盂。
四：细菌直接侵入 这是由于人体外伤或者其它脏器出现感染
导致细菌直 接入侵肾脏引发炎症。
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