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急性肾功能衰竭的血液透析指征 1. 急性肺水肿 2. 高血钾,血清钾高于或等于 。 3. 高分解代谢者,血尿素氮每日增高 。 4. 无尿 2 日以上或或少尿 4 日以上; 5. 血肌酐高于 442mmol/L 。 6. 二氧化碳结合力<13mmol/L 。 7. 少尿 2 日以上, 伴有下列任何一项者:①体液潴留症状, 如水肿( 眼睑浮肿、双下肢浮肿), 心脏奔马律或中心静脉压高于正常。②出现尿毒症早期表现, 如持续呕吐、嗜睡或轻度烦躁等。③血钾高于或等于 / L 或心电图疑有高血钾图形。慢性肾功能不全的透析指征: 1. 尿毒症的临床表现: 少尿或夜尿多、失眠、头痛、恶心、呕吐、重症高血压、水潴留( 浮肿、心包积液)等。 2. 实验室检查:血肌酐> 或肌酐清除率<10ml/min 。 3. 其他: 严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮或高龄患者, 肌酐清除率在 15ml/min 时, 就应当开始透析治疗。慢性肾功能不全的病人在出现下列情况时应当急诊透析治疗: 1. 高血钾,血清钾高于 。 2. 水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿,用药物治疗无效。 3. 药物不能控制的高血压。 4. 并发心包炎、消化道出血、中枢系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。血液透析治疗的相对禁忌症 1. 颅脑出血和颅压很高的患者; 2. 严重休克或心血管功能不能耐受体外循环,如由心肌病变导致的难治性心衰患者。 3. 患者或家属不同意透析。 4. 精神异常,不合作者。 5. 老年高危患者,不合作的婴幼儿。 6. 严重出血。 7. 肿瘤等全身性疾病晚期导致的肾衰。容量依赖性高血压肾素依赖性高血压肾单位减少 75 %以上时,血尿素氮轻中度增高> ,肌酐>177umol/L 。内生肌酐清除率下降至 30mi/min 以下。患者出现明显的疲劳、乏力、注意力不集中、中度贫血、夜尿增多, 有低钙、高磷等电解质紊乱和代谢性酸中毒, 此时称为慢性肾衰的氮脂血症期。尿毒症是各种肾脏疾病发展到晚期所共有的临床综合征, 是进行性慢性肾功能衰竭的终末表现。进入尿毒症期时, 残存肾单位<10% ,内生肌酐清除率<10mi/min ,血尿素氮>21 。 42mmol/L, 肌酐>707umol/L 。临床上尿毒症在全身各系统均表现出中毒症状。 1. 消化系统:有食欲不振、恶心、呕吐,并有口臭、腹泄、消化道溃疡、出血等。 2. 心血管系统:表现为高血压、心脏扩大、胸闷、胸痛、气短端坐呼吸,最后可出现心力衰竭。 3. 呼吸系统:有胸腔积液,可以出现咳嗽、气促、呼吸困难、泡沫痰等尿毒症肺炎表现。 4. 神经系统:表现为疲乏,头痛、四肢麻木、肌肉颤动,最后可出现惊厥、昏迷等尿毒症脑病症状。 5. 血液系统:有严重贫血及出血倾向,如皮下瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。 6. 代谢性酸中毒; 7. 水电解质紊乱,高磷、低钙、高血钾症或低血钾症。 8. 其他:皮肤瘙痒,骨痛等。血尿素氮> ,临床称之为氮质血症。常见的影响因素有: 1. 高蛋白饮食:摄入过多的蛋白质,产生一过性的尿素氮增高。 2. 消化道大出血:红细胞和血浆蛋白进入消化道,并被吸收产生大量的非蛋白氮。 3. 肾血流量的影响: 尿素氮的排泄与尿量的的多少有密切关系。常见于脱水、休克、心功能不全等。急性肾炎、肾病综合症患者出现一过性血尿素氮衡高与肾血流量下降有关。 4. 尿路梗阻的影响;常见于前列腺肥大、尿路结石、肿瘤等。由于尿路梗阻导致尿素氮排出减少或完全不能排出,而出现血中尿素氮升高称之为肾后性氮质血症。组织配型及其他要求亲属供肾全身情况良好, HLA 抗原及 ABO 血型必须全相同, 混合淋巴细胞培养必须低于 20%; 淋巴毒试验低于 10 %;供肾功能形态均正常,至少一个肾脏只有一根肾动脉及一根肾静脉。尸体供肾:供者年龄不超过 50 岁,生前无败血症、肾脏感染病灶及病毒感染;无高血压病变;热缺血时间不超过 10 分钟; ABO 同输血型;淋巴细胞毒性试验低于 10 %。 HLA - DR 配型对尸体供肾比较重要。供者的选择: 一般来说以同卵孪生同胞为最佳, 其次以此为异卵孪生、兄弟姊妹、父母、血缘相关的亲属, 最差的是无血缘关系的尸体供者。人类与移植有关的抗原,主要有红细胞的 ABO 抗原系统和白细胞的 HLA 抗原系统。检测白细胞抗原有两种方法: 1 ,应用血清学方法; 2 ,应用细胞学方法,即:混合淋巴细胞培养( MLC )的方法检测。现在已知的 HLA 抗原系统有五个相邻的位点,即 HLA -A、B、C、D和 DR 。其中 HLA-A 、B、C、 DR4 个位点的抗原可以用血清学方法