西医诊断学.doc

西医诊断学- 第一单元症状学热型-1 、稽留热:体温持续于 39- 40 以上, 24 小时波动范围< 1- 见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒- 2 、弛张热:体温在 39 以上, 24 小时温差> 2 度。- 见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症- 3 、间歇热:高热期与无热期交替出现。- 见于疟疾,急性肾盂肾炎- 4 、回归热:体温骤然升至 39 以上,后又骤然下降至正常- 见于回归热,霍奇金病,周期热- 5 、波状热:体温逐渐升高达 39 ,后逐渐下降至正常- 见于布鲁菌病-6 、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎, 感染性心内膜炎-- 第三单元检体诊断 1 、伤寒可见面容为:无欲貌- 2 、核黄素缺乏可见:地图舌- 3 、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全- 4 、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。-5 、肺实变最早出现的体征:支气管语音- 6 、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音- 7、胸骨左缘第 1、2 肋间及其附近区听到连续性杂音见于: 支脉导管未闭。-8 、心脏的绝对浊音界是:右心室- 9 、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。- 10 、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位- 11 、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失- 12 、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速- 13 、肺动脉高压:第二心音分裂多见- 14 、左心功能不全:舒张期奔马律多见- 15 、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早- 16 、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率- 17 、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂- 18 、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂- 19 、右心功能不全可出现:点头运动- 20 、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音- 心脏: - 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等- 1 、二尖瓣狭窄: - 二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤; - 心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形; - 心尖部 S1 亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音, P2 亢进; - 2 、二尖瓣关闭不全: - 心尖搏动向左下移位,常呈抬举性; - 心尖部 S1 减弱,心尖部有 3/6 级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。- 3 、主动脉瓣狭窄: - 心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤; - 心尖部 S1 减弱, A2 减弱或消失, 可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导。- 4 、主动脉瓣关闭不全: - 颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广, 呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征; - 有水冲脉;心腰明显呈靴形; - 心尖部 S1 减弱, A2 减弱或消失, 主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。- - 第四单元实验室诊断一、血常规- (一)红细胞与血红蛋白- 1 、减少――贫血-2 、绝对性增多――真性红细胞增多症- (二)白细胞- 中性粒 - ;嗜酸粒 - ;嗜碱粒 0- ;- 淋巴 - ;单核 - - 1 、中性粒-(1 )增多:感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒),类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。- 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。-(2 )减少:病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X 线及放射性核等; 自身免疫性疾病( 红斑疮); 脾亢(肝硬化、班替综合征)。- (3 )核象: - 核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤- 核右移( 常伴白细胞减少) ――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫,恶性贫血) -2 、嗜酸粒-(1 )增多:变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病) - 寄生虫病; - 血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病) - (2 )减少:伤寒、副伤寒、应激状态- 3 、嗜碱粒- 增多:慢性粒细胞白血病- 4 、淋巴细胞-(1 )增多:病毒感染性疾病(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎, 传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核,百日咳) - 某些血液病- 急性传染病的恢复期- (2 )减少:应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病- 5 、单核细胞- 增多:生理性; - 某些感染( 感染性心内膜炎, 活动性结核病, 疟疾及急性感染的恢复期); - 某些血液病(单核细胞白血病)