《病史采集答题技巧》.ppt

病史采集答题技巧
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试题1
简要病史：女性，23岁，低热、盗汗、腹泻3个月于门诊入院。
要求：围绕以上病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
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学生甲答案
初步诊断
一、问诊内容
（一）现病史：
你哪里不舒服，多久了。
发热温度是多少，在什么时候比较明显还是一整天都是。
汗多在什么时候，有诱因吗。
腹泻一天多少次，量多吗？是什么样的，水样的，粘液样的，还是其它什么样的，有带血吗？有里急后重、肛门坠胀感吗。
有头晕、头痛吗？有咳嗽、咳痰吗。有胸闷、心悸、呼吸困难吗
会感乏力吗。近来精神、食欲怎样，小便正常吗？体重有减轻吗？
（二）其它相关病史
有高血压、糖尿病？以前有过心、脑、肾、肺等重要脏器病史吗。
有没有结核、菌痢等传染病史
近期有外出，有到过疫区，接触疫禽吗，周围人有没有相类似的症状
家庭居住条件怎样
有做过手术吗，是什么时候，什么方式，有输血吗，有外伤史吗。
有吸烟、喝酒吗？有食物、药物过敏吗？有外遇吗。
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学生乙答案
初步诊断
一、问诊内容
（一）现病史：
1、发热的热型、持续时间、发生时间
2、是否有咳嗽、咳痰、咯血等症状
3、是否有畏冷、寒战、腹痛、恶心、呕吐
4、诊疗经过，就诊于哪里，用药，改善情况
5、影像学检查
6、发病以来，精神、体重、食欲、二便的改变
（二）其它相关病史
1、有无内科病及传染病病史。
2、有无接种疫苗，有无接触传染病人。
3、药物或食物过敏史。
4、家族中是否有类似病史。
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学生丙答案
初步诊断
一、问诊内容
（一）现病史：
1、诱因：在什么情况下出现这些症状，是否有缓冲因素或加剧因素
低热：体温波动于什么范围，盗汗的情况：程度。腹泻：每天的次数，大便的性质、颜色、形状。
2、相关的伴随症状：畏冷、寒战、怕热、里急后重感，是否有头痛、心悸、呕吐、腹痛、腹胀、多尿等症状。
3、是否有诊疗经过：之前是否有去过就诊，做过哪些检查，结果是什么，用过哪些药物治疗，就诊之后症状变化如何：同前、改善或加剧，目前感觉如何。
（二）其它相关病史
1、既往史：既往有过哪些病，是否有过类似这些症状的相关病史，既往有无高血压、心脏病、传染病、遗传病等病史。
2、个人史：生长居住条件，是否有疫区疫水接触史，是否有烟酒史，是否有冶游史。
3、月经史：月经初潮、周期及经期，最后一次月经时间，月经量、白带情况，是否有痛经
4、婚育史：是否已婚，育有几个孩子，爱人和孩子身体情况。
5、家族史：父母是否健在，家族中是否有类似史，是否有传染病、遗传病史。
6、过敏史：是事有药物或食物过敏史。
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标准答案
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学生甲答案
初步诊断
一、问诊内容
（一）现病史：
你哪里不舒服，多久了。
发热温度是多少，在什么时候比较明显还是一整天都是。（）
汗多在什么时候，有诱因吗。（）
腹泻一天多少次，量（）多吗？是什么样的，水样的，粘液样的，还是其它什么样的，有带血吗？有里急后重（） 、肛门坠胀感吗。
有头晕、头痛吗？有咳嗽、咳痰吗。有胸闷、心悸、呼吸困难吗
会感乏力吗。近来精神、食欲怎样，小便正常吗？体重有减轻吗？（）
编辑课件
学生甲答案---
（二）其它相关病史
有高血压、糖尿病？以前有过心、脑、肾、肺等重要脏器病史吗。
有没有结核、菌痢等传染病史
近期有外出，有到过疫区（1），接触疫禽吗，周围人有没有相类似的症状
家庭居住条件怎样
有做过手术吗，是什么时候，什么方式，有输血吗，有外伤史吗。
有吸烟、喝酒吗？有食物、药物过敏（）吗？有外遇
吗。
二、问诊技巧：
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学生乙答案---
初步诊断
一、问诊内容
（一）现病史：
1、发热的热型、持续时间、发生时间（）
2、是否有咳嗽、咳痰、咯血等症状
3、是否有畏冷、寒战、腹痛、恶心、呕吐（）
4、诊疗经过，就诊于哪里，用药，改善情况
5、影像学检查（1）
6、发病以来，精神、体重、食欲、二便的改变（）
（二）其它相关病史
1、有无内科病及传染病病史。（）
2、有无接种疫苗，有无接触传染病人（ ）
3、药物或食物过敏史。 （ ）
4、家族中是否有类似病史。
二、问诊技巧：
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学生丙答案
初步诊断
一、问诊内容
（一）现病史：
1、诱因（）在什么情况下出现这些症状，是否有缓冲因素或加剧因素
低热：体温波动于什么范围，盗汗的情况（） ：程度。腹泻：每天的次数，大便的性质、颜色、形状。 （）
2、相关的伴随症状：畏冷、寒战、怕热、里急后重感，是否有头痛、心悸、呕吐、腹痛、腹胀、