神经妥乐平在疼痛科.ppt

神经妥乐平在疼痛科的应用
疼痛伴随人的一生
持续的/持久的/转化因素
疼痛
抑郁
消极的观念
缺少活动
药物依赖
失眠
社会功能丧失
慢性疼痛是一种疾病
神经病理性疼痛患病率高，引发一系列功能改变
神经病理性疼痛患病率高1
18
27
33
36
39
55
60
0
10
20
30
40
50
60
70
相关症状导致中至
重度不适的患者比例(%)
睡眠困难
无力
困倦
注意力集中困难
抑郁
焦虑
食欲不振
神经病理性疼痛可引发
一系列功能改变2
Raymond L. Rosales, et al. School of neurpathic pain:a practical guide for clinicians in the management of neuropathic pain. 2008:12
Meyer-Rosberg et al. Eur J Pain. 2001;5:379-389
一般人群患病率%
英国
德
国
西
班
牙




(百万人)
法国
国际疼痛学会2011年4月定义的神经病理性疼痛
伤害性
躯体感觉障碍
神经病理性
疼痛是躯体感觉系统的损伤或疾病所致的直接后果
骨关节炎
纤维肌痛
带状疱疹后神经痛
神经病理性疼痛病因复杂，临床治疗方法亦多种多样。常用的药物有：
　　1. 抗抑郁药
　　2.　抗惊厥抗癫痫药
　　3.　抗心律失常药
　　4.　局部麻醉药
　　5.　阿片类
　　6.　NSAIDS
　　7.　激素、局部用药类、其他
　　8.　神经妥乐平
神经病理性疼痛分类
外周神经性疼痛
疱疹感染后神经痛
糖尿病周围神经病变
三叉神经痛
 创伤后神经痛
急性和慢性炎症去髓鞘性多发性根性神经病
 乙醇相关多发性神经病
 化疗诱发的多发性神经病
 复杂区域性疼痛综合征
嵌顿性神经病（腕管综合征）
 HIV感觉性神经病
 手术后神经痛（乳腺切除术后疼痛或胸廓部
分切除术后疼痛）
 特发性感觉性神经病
 肿瘤引起的神经压迫和渗出
 营养缺乏相关的神经病  
 幻肢痛
 放疗后神经丛疾病
 根性神经病（颈椎、胸椎或腰骶椎）
 毒素暴露相关的神经病
中枢神经性疼痛
   脊柱硬化引起的压迫性脊髓病
   HIV引起的脊髓病变
   多发性硬化相关的疼痛
   帕金森症相关的疼痛
   缺血后脊髓病变
   放射后脊髓病变
   中风后疼痛
   脊髓损伤创伤后疼痛
   脊髓空洞症
神经病理性疼痛的机制
神经细胞异常的兴奋
神经细胞膜钠通道异常传导
神经元过度兴奋
动作电位阈值降低
神经性疼痛的症状
(与刺激无关症状 -病人描述)
自发性疼痛 (休息尤其夜晚加重)
持续性灼痛
间歇性刺痛
电击样、跳动样疼痛等
感觉异常(paresthesias)
－皮肤上无客观原因异常感觉
感觉迟钝(dysesthisias)
－在皮肤麻木区感到疼痛 (很难受)
(与刺激有关,在检查期间引出)
痛觉超敏 (Allodynia)
－对正常无痛刺激感到疼痛
痛觉过敏 (Hyperalgesia)
－对疼痛剌激反应增高或持久剧痛
神经病理性疼痛的治疗
抗抑郁
治疗
药物治疗
神经阻滞
物理治疗
手术
阿片类曲马多
神经妥乐平
NSAID
抗癫痫药