视网膜脱离手术方案的选择 PPT.ppt

视网膜脱离手术方案的选择
历史进程
20世纪30年代——Gonin期 封闭视网膜裂孔（电凝、冷凝）
20世纪50年代 巩膜缩短术
常规巩膜扣带术的完善
1970年 Machemer首台全功能的玻璃体注吸切割机（VISC）
80年代
经扁平部三管系统玻璃体手术（PPV）
应用于复杂性视网膜脱离治疗
致病机理
周边视网膜格子样变性
萎缩性裂孔的形成
玻璃体液化
液化腔周玻璃体浓缩
变性区边缘VR粘连牵引
撕裂性裂孔形成
致病机理

玻璃体液化混浊，液化腔形成
视网膜变性
萎缩性视网膜裂孔形成
液化的玻璃体
玻璃体的浓缩及牵引
网膜下腔负压吸引力下降
各种原因 如外伤、高度近视等
视网膜脱离的发生
牵引性裂孔的形成
视网膜脱离发生
液流的撞击
视网膜脱离手术目的
寻找并封闭所有裂孔
神经上皮与色素上皮重新贴附
消除或缓解玻璃体视网膜牵拉
恢复屈光介质的清晰
尽可能小的手术创伤
尽可能少的并发症
尽可能多的解剖和功能康复
裂孔性视网膜脱离的治疗策略
依据 裂孔的大小、形态、分布、位置
屈光介质、VR表面增殖情况、晶体状态
合并的特殊情况等
简单型→传统的外路手术
复杂型→内路手术为主
灰色地带—较复杂型→？

简单型视网膜脱离
裂孔较小
脱离时间短、较新鲜
锯齿缘截离
玻璃体牵引不明显
传统的手术方案－外路手术
巩膜扣带术—硅胶垫压
双目间接检眼镜下巩膜外冷凝或术后光凝
联或不联合环扎
放或不放视网膜下液
玻璃体内注气