胰岛素治疗方案应用.ppt

糖尿病患者胰岛素治疗方案的应用
胰岛素治疗方案应用
胰岛素分泌和代谢
基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h
高血糖时:分泌5u/1h
低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍
半寿期:内源胰岛素5min,
静脉注射外源胰岛素20min
C-P :5%在肝脏代谢;
C-P半寿期: min;
C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
胰岛素治疗方案应用
胰岛素治疗
（1）、适应症：
①、T1DM
②、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷
③、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者
④、出现了急性并发症或严重慢性并发症
⑤、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态
⑥、妊娠、分娩
⑦、全胰切除的继发性DM
⑧、T2DM使用五年以上口服降糖药者短期（3～6
个月）使用INS后再改回口服降糖药
胰岛素治疗方案应用
基因易感性 环境
糖耐量正常
糖耐量递减
糖尿病
胰岛素抵抗
胰岛素分泌受损
第一时相胰岛素
反应缺失
胰岛素脉冲分泌受损
β细胞衰减期
β细胞衰竭期
Modified from Leahy ”b-Cell Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus” in Joslin’s Diabetes Mellitus (2005)
2型糖尿病的两大发病机制
胰岛素治疗方案应用
Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288
β细胞功能慢性进行性减退的模式图
β细胞功能随病程延长进行性下降，并且在诊断数年后呈现快速下降的趋势！
Belfast Diet Study
胰岛素治疗方案应用
2型糖尿病胰岛素治疗适应证
空腹血糖〉
急性并发症
急性应激应激（严重感染、手术、外伤等）
妊娠期糖尿病
存在中重慢性并发症
心肝肺肾功能不全、慢性消耗性疾病等
明显消瘦难以分型者
提倡初发的2型糖尿病先胰岛素强化
胰岛素治疗方案应用
药用胰岛素种类
动物胰岛素
猪胰岛素
牛胰岛素
人胰岛素
半生物合成人胰岛素
人胰島素
胰岛素类似物
胰岛素治疗方案应用
胰岛素按作用时间分类
超短效
速效胰岛素类似物： 诺和锐、优泌乐
短效胰岛素
可溶性胰岛素: 诺和灵® R 、优泌林R
中效胰岛素
低精蛋白锌胰岛素， NPH：诺和灵® N、优泌林N
长效胰岛素
鱼精蛋白锌悬浊液: PZI
长效胰岛素类似物 : 诺和平、来得时
胰岛素治疗方案应用
生理性胰岛素分泌模式
决定了外源提供的胰岛素形式
4:00
25
50
75
16:00
20:00
24:00
4:00
午餐
晚餐
胰岛素水平 µU/ml
8:00
12:00
8:00
Time
基础胰岛素
餐时胰岛素
早餐
生理性的胰岛素分泌
胰岛素治疗方案应用
胰岛素分类小结
速效胰岛素类似物 如：门冬胰岛素,赖脯胰岛素
短效人胰岛素 如：诺和灵®R
餐时胰岛素
基础胰岛素
长效胰岛素类似物 如：地特胰岛素,甘精胰岛素
中效人胰岛素 如：诺和灵®N
预混胰岛素
胰岛素类似物 如：诺和锐®30
预混人胰岛素 如：诺和灵®30R
诺和灵®50R
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