肩难产及臀位的应急处理PPT教案.pptx

会计学
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肩难产及臀位的应急处理
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纲 要
肩难产定义
1
肩难产相关知识
2
HELPERR程序
3
臀位的定义
4
臀位接生的相关知识
5
总结
6
第一部分
肩难产
第二部分
臀位接生
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ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义
1998年Beall等提出客观的肩难产定义
胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出 。
肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。
当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。
第一部分 肩难产
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高危因素—产前
巨大胎儿
GDM（妊娠糖尿病）
既往有肩难产史
孕妇肥胖
过期妊娠
骨盆狭窄
肩难产的发生率与新生儿体重有关：
体重2500－4000克：－1％
体重4000－4500克：5－7％
体重大于4500克：19%
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高危因素—产时
第一产程延长
第二产程延长
阴道器械助产
急产
大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇。
肩难产不可预测，很难预防。
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母亲：
软产道裂伤
产后出血
产褥感染
母儿影响
胎儿：
胎儿窘迫，严重者可导致死胎及死产
新生儿：
骨折、窒息、
臂丛神经麻痹、心理影响。
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如何避免产伤——出头后等待1分钟
等待至少1分钟，1-2次宫缩，等待胎肩自行下降娩出
等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转
不要忽视人为造成的肩难产
禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩
禁止拉肩时同时加腹压（有报道:70%的产伤发生率）
禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的）
重视评估，放宽剖宫产指征
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肩难产的识别
胎儿颜面和下颚娩出困难
头娩出后，胎儿仍紧嵌在外阴
“龟缩征”
常规牵引无法娩出胎儿
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英国指南如何判断肩难产
娩头时困难
龟缩症
胎头没有自动复位和外旋转
肩没有下降
有宫缩的时候才会旋转下降。
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肩难产的识别
“龟缩征”
胎儿脸紫绀，不是因为缺氧而是充血引起
决策：别犹豫，别因不明智的犹豫而使胎儿陷入险境。
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