乳房下垂.doc

乳房下垂临床路径(护理篇) 姓名: 床号: 诊断:乳房下垂 ID号: 入院日类别内容执行人时间入院接待介绍责任护士,建立入院病历,通知医生入院介绍:病区环境、设施、规章制度、基础护理服务项目卫生整顿:更衣、剪短指甲护理评估测量生命体征和身高、体重询问病史,填写护理记录单首页评估患者手术动机及手术期望效果评估压疮风险其它饮食护理根据医嘱通知配餐员准备膳食协助进餐安全管理根据评估结果采取相应护理措施执行医嘱遵医嘱留取标本遵医嘱用药健康教育进行饮食指导根据护理等级指导活动指导服用抗凝药物的患者停药指导患者胸部托起固定其它待手术日(入院第日) 类别内容执行人时间护理评估测量生命体征评估护理措施效果其它饮食护理协助进餐执行医嘱遵医嘱用药遵医嘱行乳腺 B 超检查健康教育进行饮食指导告知患者检查的准备及注意事项其它术前 1 日(入院第日) 类别内容执行人时间术前准备皮肤准备协助进行卫生清洁指导患者准备手术后所需用品、贵重物品交由家属保管指导患者进行肠道准备并检查准备效果告知入手术室前取下活动义齿护理评估测量生命体征乳房是否有炎症肿块,是否在哺乳期,近期是否准备生育评估患者心理状态饮食护理协助进餐通知患者晚 22: 00 后禁食,晨起禁水执行医嘱遵医嘱用药遵医嘱画线笔固定乳头位置乳晕范围健康教育教会患者深呼吸、咳嗽方法指导患者掌握床上翻身运动方法指导患者掌握床上排尿、排便方法指导患者缓解紧张情绪指导患者术后正确双乳房固定制动其它手术日(入院第日) 类别内容执行人时间入手术室前护理测量生命体征并记录晨起嘱患者禁食、水确认无感冒症状,确认无月经来潮确认活动义齿已取下,贵重物品已交由家属保管接手术时,确认已禁食水,已排空膀胱遵医嘱执行应召针与手术室护士交接病历、影像资料、术中带药等返病房后护理根据手术及麻醉方式安置合适体位, 平卧位,6 小时后半卧位与手术室护士共同评估皮肤、伤口敷料、输液及引流情况评估意识情况,测量生命体征了解术中情况与手术室护士交接病历、影像资料等评估镇痛泵运转情况护理评估遵医嘱吸氧、心电血压监测评估伤口疼痛情况,并采取相应护理措施评估胸带加压包扎效果,持续负压引流异常时立即报告医生处理观察伤口敷料,有渗出时报告医生处理评估出入量情况评估伤口积液延缓愈合风险饮食护理嘱患者禁食水,口干时协助湿润口唇术后 6 小时后指导患者间断、少量饮用温开水安全管理根据评估结果采取相应护理措施妥善固定各种管道使用床档骨突出部位给予保护措施根据需要安排陪护 1人执行医嘱遵医嘱吸氧遵医嘱用药健康教育指导患者腹式呼吸告知一级护理相关要求,指导床上活动方法进行用药指导进行乳房托起固定知识宣教其它术后 1-2 日(入院第日) 类别内容执行人时间基础护理按一级护理要求完成基础护理项目护理评估监测生命体征评估伤口疼痛情况、镇痛泵运转情况评估静脉输液情况评估留置尿管引流情况,进行夹闭训练,遵医嘱拔除评估负压引流情况,并记录引流量及性质评估乳头乳晕血运情况,异常时立即报告医生处理观察伤口敷料包扎情况,有渗出时报告医生处理评估压疮风险饮食护理根据医嘱通知配餐员准备膳食协助进餐安全管理根据评估结果采取相应护理措施妥善固定各种管道使用床档骨突出部位给予保护措施执行医嘱遵医嘱更换伤口负压引流瓶遵医嘱用药遵医嘱伤口加压包扎健康教育指导患者床上活动的方法进行用药指导进行饮食指导指导患者进行自主排尿训