实施vap预防集束化管理患者仍发生vap的原因分析+及对策.pdf

中图分类号: 单位代码:10660 UDC: 学号:T10660S120201 学科专业代码:100201 密级:公开贵阳医学院 2015 年同等学力硕士学位论文(专业学位) 实施VAP预防集束化管理患者仍发生VAP的原因分析与对策 Analysis of causes of VAP occurrence in the caseof VCBapplication andits countermeasures 论文作者:邵丹丹指导教师:梁显泉教授申请学位:临床医学硕士专业学位院(系):临床医学系学科专业:内科学研究方向:呼吸系病研究起止日期:2013年09月至2015年05月答辩委员会主席:肖雪教授论文答辩日期:2015年05 月26 日二〇一五年五月万方数据 I 贵阳医学院学位论文原创性声明本人郑重声明:所呈交的论文是本人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果。除了文中特别加以标注引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式标明。除与外单位合作项目将予以明确方式规定外,本研究已发表与未发表成果的知识产权均归属贵阳医学院。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。作者签名(手写):___________ 导师签名(手写):___________ ____________年____月____日____________年____月____日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权贵阳医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于(请在以下相应方框内打“√”): 1、保密□,在年解密后适用本授权书。 2、不保密□。作者签名(手写):___________ 导师签名(手写):___________ ____________年____月____日____________年____月____日万方数据 II 实施VAP预防集束化管理患者仍发生VAP的原因分析与对策专业:呼吸系病申请人:邵丹丹导师:梁显泉【摘要】目的:呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是重症医学科(intensive care unit,ICU)内进行机械通气治疗的患者最常出现的并发症之一,其危害性表现为VAP的发生可延长机械通气患者ICU治疗时间,增加抗菌药物使用,加重患者医疗费用负担,严重影响患者的疾病预后,导致重症患者病死率增加。目前国内外已有研究证实多种预防措施可降低VAP的发病率, 多家医院均采用机械通气的集束化管理( ventilator care bundle,VCB)以预防VAP 的发生,VCB的经典内容主要包括每日唤醒、抬高床头、预防消化性溃疡、预防深静脉血栓等四项基本措施,VCB方案已经成为预防VAP的主要手段和研究热点,近年来的一些临床研究,常在经典VCB的基础上增加一些新的干预措施, 使得VCB的内涵更加丰富,但其内容至今仍无统一标准,我院综合ICU根据本院及科室具体情况制定了表格法VCB,此管理法的实施有效的降低了VAP的发生率,但仍未杜绝其发生,通过分析寻找可能影响实施VAP预防集束化管理患者仍发生VAP的相关因素,包括VCB的内容、依从性,患者的基础病严重程度、营养状况等情况,可能是影响VAP发生的因素,以便于医护人员在临床实际工作中对相关因素能够加以控制,为临床更有效预防VAP发生提供依据,以期达到VAP“零容忍”的目的。方法: 收集我院综合ICU2011年09月~2014年12 月间收治的129例机械通气患者实施表格法VCB的临床资料,对两组的VCB9 项内容依从性,年龄、机械通气时间、入科时APACHE-Ⅱ评分、入科时白细胞计数、中性粒细胞百分比、血红蛋白、血钾、血钠、血浆白蛋白、前白蛋白进行统计学分析。结果: 未发生VAP组与发生VAP组两组的表格法依从性与VAP 发生有关,同时两组患者的机械通气时间、入科时急性生理慢性健康状(APACHE-Ⅱ)评分、中性粒细胞百分比之间有统计学意义,P<。结论: 我科VCB表格内涵有待进一步完善,加强监督管理提高VCB实施的依从性, 入科时APACHE-Ⅱ评分、机械通气时间、中性粒细胞百分比等因素可能与发生 VAP相关,积极治疗患者基础病,缩短机械通气时间