预防VAP的集束化管理.ppt

预防预防 VAP VAP 的集束化管理的集束化管理常州一院 ICU 金崇军两个概念? VAP ?集束化管理 VAP ?气管插管或气管切开?机械通气 48 小时后?撤机拔管 48 小时内?新的肺实质感染?医院获得性肺炎(HAP) 中最重要的类型之一中华外科杂志, 2004,42:1519-1521 发病机制?上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸?吸入含有细菌的微粒?血行感染?由周围脏器直接感染而来?气管导管细菌生物被膜(BF) 的形成 VAP 的危害?在接受机械通气的患者中, VAP 的发生率为 28% 。? Fagon 等对 567 例机械通气患者应用保护性毛刷诊断肺炎,发现 VAP 的发病率为 9% 。?国外报导 VAP 发病率达 46% ,病死率高达 50-69% 。?国内调查表明 VAP 的发病率为 % ,病死率为 % 。? ICU 住院时间延长 - 天,住院时间延长了 4-9 天。?国外数据:每个病人多花了约 40000 美元。简而言之为三点?延长了住院天数?增加了住院费用?提高了病死率预防和控制 VAP 的益处?病人治疗成效增加?降低死亡率?增加满意度?降低住院费用、降低医疗成本关于集束化?集束化是集合一系列有循证基础的治疗、护理措施处理某种难治的临床疾病。此概念由美国健康研究所首先提出, 目的在于帮助医护人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务,是实施循证实践指南的有效途径。?集束化护理是指一组护理干预措施,每个措施都经临床证实能提高患者的预后,它们的共同实施比单独执行更能提高患者的预后。一个集束化应该包含 3~6 个元素,每个元素都应该是具体的、可操作的,并被广泛认的。这些措施可被捆绑成一个集束,该集束可以在同一环境、相关时间内被实施,其中每一项措施或整体集束的完成与否要有非常具体的标准,同时这些措施的实施过程应具有明确的时间性、目标性和序惯性。 VAP Bundle ? ? 30-45 °? ? ? ? ? ? ?5个必须洁手的时刻: 接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。?建议酒精擦手液消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法。?当手上有血迹或分泌物等明显污染时,必须洗手。?摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时,也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的 ICU ,建议使用抗菌皂液洗手。