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血液透析者的肾性贫血
一什么叫肾性贫血
肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素 EPO 产生不足或
尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血
透者的常见并发症。贫血的程度与肾功能减退的程度相关。
二肾性贫血的临床表现
症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。
体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。
三肾性贫血的评估
1在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和实
验室检查，以排除其他原因所致贫血。

（ 1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（ MCV ）和平均血红
蛋白浓度（ MCH ）。
（ 2）绝对网织红细胞计数
（ 3）铁的评价 :血清铁蛋白浓度评价铁储存 :血清转铁蛋白饱和度
（TSAT）用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能
性铁缺乏 （FID） 的最佳指标。
（4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清 B12 和红
细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶
血试验，血清白蛋白 ,部分病例进行 Hb 电泳和骨髓检查。
四治疗目的
提高长期存活率，减少输血相关的并发症。提高患者的生活质量，改
善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血
五肾性贫血治疗的靶目标
.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb水平应达到11g/dl （血细胞压 积 33%） 。
.铁的 目标值：血清铁蛋白＞100ug/L,低色素红细胞＜10%,或转铁蛋 白饱和度＞20%。推荐的铁的目标值：血清铁蛋白200-500ug/L,转铁 蛋白饱和度 30-40%。
六、治疗
1肾性贫血的EPO应用
红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征
肾性贫血，慢性肾脏病（ 1-5 期）伴贫血患者，慢性肾脏病（ 5 期） 血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。
EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需要的剂量较
小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用
r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较大，因此， 皮下给药应该是维持性透析患者使用 r-HuEPO最合适途径。
2 肾性贫血辅助治疗
（1）.充分均衡饮食。
（2）叶酸或 B 族维生素。
（3）.还原型谷胱甘肽、维生素 E、维生素C可减轻氧化应激反应，减 少 RPO 抵抗。
3 EPO治疗效果不佳原因
.铁缺乏：最常见原因是觉得性或功能性铁缺乏
.透析不充分
.慢性炎症、感染：常见原因
.慢性失血
.透析骨病、纤维性骨炎、骨髓纤维化
.铝中毒
(7.)甲状旁腺功能亢进
.多发性骨髓瘤
.叶酸缺乏、 VitB12 缺乏
.营养不良
. 溶血
.其他血液病、药物 ACEI
贫血的铁剂治疗
( 1)铁评价项目见前。
( 2)静脉铁剂
静脉注射铁剂可发生威胁生命的严重急性反应， 所以必须进行过敏试
验。蔗糖铁时最安全的静脉用铁剂，其次葡萄糖酸亚铁。
(1)静脉铁剂的适应症：①血清铁蛋白＜100 ug/L,转铁蛋白饱和度 ＜20%:②血清铁蛋白＞100 ug/L,转铁蛋白饱和度＞20%,但是血红蛋 白＜110/L,Hct＜33%:③需要较大剂量 EPO维持血