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儿童疑似病毒性脑炎管理
Management of suspected viral encephalitis in children - Association of British Neurologists and British Paediatric Allergy, Immunology and Infection Group national guidelines
2011 ABN/BPAIIG国家指南
introduction
病毒性脑炎/脑是指多种病毒引起的颅内急性炎症。
由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎；主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。
Classification
病毒直接感染：
疱疹病毒—HSV 1&2 , VZV , EBV , HHV6&7
肠道病毒
副粘液病毒—麻疹病毒
其他—流感病毒、风疹病毒
感染后免疫介导—急性播散性脑脊髓炎
非感染性—抗体介导
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Epidemiology
-,000 for all ages (adults and children)
-,000 children
UK 5-10/100 000
低龄、高龄发病率高
节肢动物传媒区发病率高
HSV最常见[HSV-1 90% HSV-2 10%]
Diagnosis
1 病毒性脑炎的标志性临床表现及其鉴别诊断
指南推荐：
患儿出现行为改变、性格改变、认知障碍、不同程度的意识障碍、痫性发作或有定位意义的神经局灶表现时，应考虑其患病毒性脑炎的可能性并进一步了解病情。[A,II]
及时鉴别诊断（代谢性、自身免疫性、中毒性因素或CNS外感染），尤其是患儿出现如既往类似发作史、对称的神经系统症状体征、肌阵挛、肝衰、酸碱中毒、不伴发热。[B,III]
呈亚急性病程者（数周至数月）应考虑自身免疫致病、代谢性因素致病。[C,III]
鉴别诊断考虑先后顺序见表[C,III]
鉴别诊断范围大+病毒性脑炎症状缺乏特异性（排除性诊断）+儿童临床表现常不典型（不明显，不特异）+合格研究少
成人：发热伴精神异常，严重头痛、恶心、呕吐为感染性脑炎的典型症状。91%HSV-1脑炎患者入院时有发热或有发热史。定向力障碍（76%）,言语障碍（59%）及行为改变（41%）是最常见的诊治，另有1/3患者有痫性发作。
Toronto Acute Childhood Encephalitis study（样本量50）：最常见症状—发热80%, 抽搐78%，神经局灶表现78%，意识减退47%
Wang’s study（样本量101）:人格改变或意识减退40%，抽搐33%，新发的神经系统症状36%，假性脑膜炎22%，发热未报。54%伴呼吸道感染，21%伴消化道感染。
Liverpool study（样本量51）：易怒或行为改变76%，发热67%，抽搐61%,呕吐57%，神经局灶表现37%。
（其中14名患儿可能非病毒性脑炎，数据不准确。）
研究表明低热、言语障碍，行为改变常被误诊为精神症状或药物、酒精作用，出现上述症状患者预后较差。
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DIAGNOSTIC FEATURES
HSV单疱病毒
VZV水痘带状疱疹病毒
EBV
流感病毒、副粘病毒
肠道病毒
麻疹病毒
HHV人类疱疹病毒
其他
HSV
无特异性症状体征
口唇疱疹对成人无诊断价值，对小儿可考虑
脑脊液HSV-PCR可阴
临床表现较轻
岛盖综合征（颌面神经麻痹+构音障碍+吞咽困难）
VZV
急性/亚急性发热、头痛、意识障碍、抽搐
感染后小脑炎（小儿）
小脑水肿→高颅压→相应症状
脑卒中
1/3 PCR（+）； VZV特异性IgG抗体
流感病毒、副粘病毒
EBV
青少年多见
不同程度的意识障碍
抽搐
视幻觉
发热 70%
乏力 68%
意识障碍 58%
消化道症状 45%
呼吸系统症状 44%
麻疹病毒
急性/亚急性脑炎、急性播散性脑脊髓炎
感染后亚急性脑病（6M）
亚急性硬化性全脑炎
HHV
2岁以下小儿共济失调、长时间抽搐
LP vs CT
可疑脑炎患儿入院后均应及早完善腰穿（除非存在LP禁忌）[A,II]
由高颅压引起脑移位而不能行LP则应尽早行头颅CT,根据个体情况决定是否完善LP（除非CT发现明显脑移位或修正诊断或患儿症状改变）[A,II]
若不能尽早行CT则在LP后应及时完善[A,II]
正在使用抗凝药患儿行LP前应充分逆转[A,II]
因存在禁忌不能行LP者每24小时重新评估[B,II]
首次LP阴性