下颌骨缺损骨瓣修复中受区应用解剖学研究.pdf

第一军医大学
博士学位论文
下颌骨缺损骨瓣修复中受区的应用解剖学研究
姓名:殷学民
申请学位级别:博士
专业:临床解剖学
指导教师:钟世镇
20030518
下颌骨缺损骨瓣修复中受区的应用解剖学研究中文摘要主要采用血管化骨移植手术进行修复。在基础与临床医学工作者不断深化骨瓣移植修复术中,如何选择移植骨瓣、受区吻合血管,应根据下颌骨缺损部位以及受区血管的走向、管径来进行。本研究主要通过对下颌⒕6砹直4娴某扇耸灞瓯男例、女例颈外动脉的分支:甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉的来源、管径、走向以及近心端长度。辈壳尘猜鱿低车木蓖饩猜黾吧罹猜鱿低车拿孀下颌骨缺损常见于肿瘤切除、颌骨骨髓炎术后以及颌面部创伤中,入的研究及探索下,颌面部骨缺损修复手术中,血管化骨组织瓣的使用大多数研究者都集中在供骨区的研究,而有关受区的应用解剖学研究一·直都较为凌乱”S捎谙买⒐羌捌渲芪ё橹峁菇馄实奶厥庑裕韵拢骨缺损血管化骨瓣移植手术,提出了特殊的要求。在下颌骨缺损的骨及其周围组织,以及血管化骨瓣移植术中头颈部受区吻合血管的研究,为提高下颌骨缺损血管化骨瓣移植修复手术的成功率,提供解剖学基础。同时结合临床病例,为受区吻合血管的选择,提供参考意见。⑿孪食赡晖肪辈勘瓯例小⑴例栏砗笥媚明胶经双侧颈总动脉进行灌注,取卜⒐侵谱鞒上买⒐峭该鞅瓯尽6韵颌骨血供的来源、分布以及吻合情况进行了系统观测。彩色乳胶经左侧股动、静脉灌注后,对侧头颈部出浅入深逐层解剖。重点观测Ъ『鸵砟诩〉难9├丛础⒐芫丁⒆呦颉⒎植技拔呛稀⑷⌒孪食扇送仿瓯例例、女,用ヨ垩嗡崮同益增多和创新。从緘推卟纺甏岳矗嗉特⒎⒊雒蠊芑墓前辍血管化腓骨瓣、血管化肩胛骨瓣以及肋骨瓣等等,供临床医生进行选择⋯。长期以来,在下颌骨缺损血管化骨移植修复的应用解剖学领域中,材料和方法静脉的组成、管径、走向及属支情况。运竦玫南喙厥萁型计学分析。
生理哉水经颈总幼脉注入冲洗淤呶后,以彩色究填剂从颂内静脉以及颈总动酝、壤动脉辐蓉灌注,经鑫然麝囊蠡斛残头鞭簿照瞽铸型蠡本。重点观测颌骨外部骨皮质供给皿管。Ъ『鸵砟诩〉难9├丛础管经、走商、分奄及渤合。蔽瓒诮种В壕耵恐骱恪⑸嘣脉及面动脉的发源、管径、走向。Р壳尘猜鱿低车木蓖饩猜黾吧羚躲系绫鹃蠢憩黪踩抟缀藏、管径、走禽及疆支猜瑟。⒍陨虾s识娇拼笱Ц绞舻诰湃嗣褚皆晡适罩蔚蘸藏囊孛淫鼷嚣餐蜒熊瘸镶豁漆寐资料遴行努褥,怼‘浒窖煊诰Ч坏死血管化骨瓣煎建修复中受区吻合血镎的选样进行了探讨。⑾买堑慕愎┲饕S种来源。萄觯合鲁莶鄱鲇纳向⒍脉发出,入下镁孑咝杏柘买ス芷峁┭疐颤嚣孵主体;湍ざ蛩恚主要来自面动脉和舌动脉的骨腻支以及⒐峭∪狻⒓‰旒敖钅じ蓿邦的缨小动脒分支。ㄆ难9┛梢苑治I钋沉礁霾糠郑荷畈坑Qе饕@丛从谏向⒍或其分支颞深爱动脉;浅部营养变主要露三个来源:蓖舛雎冢稀动脉,婧岫觥R砟陔奖0镅9苤饕@醋匀锒龊蜕习涠觥可出藏勘脉近心端直接发出或露动脉的分支腭升动脉发懑;.,程就处静瓤管羚衽为.±。露动脉大多直接超源于颈外动脉,其起点平舌骨大焦尖她。舌动脉起点至舌雷蠢瓿轰缘行程为.±,在苑憝静盘管龄径为.±。面动脉起自于在舌动脉之一舛鰙冢淦鸬阍谏喙侨怒兹稳螽方,平┚崭叨取s倍俜鲈铰绮局痢瓼簇下稼辚内遮段行程为.±,在此处的斑管外径为.±。从统计攀￡分瓣,这三交动菰爨在链雹潞褥鼹盘餐努镣没存虽蔫霞差舜押痒猿8酒髟蹙膊润в肭亵司舶鞠夯崽斫洌走褥哥臻麓嬷暴动脉壹按发出,袋上颟动脉钓分支脑貘中动脉发出。⒓鬃呆可隙鲎疃嗉鹪从诰倍龇植娲Γ悠鹗疾恐良鬃呆坎唷眥儿儿深面,注入锁骨猜觥>蓖饩猜龅陌昴ぶ饕O谒荈静脉的“:。
的浅面,注入颈内静脉。面总静脉的出现率较低,其组成、走向及管径离移植修复手术中,受区吻合血管的选择情况如下:受区吻合动脉中,⑾买ス堑难9┫低持饕@醋訤牙槽动脉以及骨膜动脉网,两者之削存养咬肌和翼内肌,并通过肌肉附着处的骨孔或骨膜动脉网来营养下颁骨。⑾拢⒐茄9芑前暌浦残薷粗校硐氲氖芮呛暇猜鲋饕S芯辈壳尘脉系统的颈外静脉及深静脉系统的面总静脉。⑾买⒐欠派湫怨腔邓姥9芑亲橹晷薷词踔校芮呛涎9艿难≡瘢以甲状腺上动脉和面总静脉为首选。入口处,位于距离锁骨下静脉汇入口~㈣.姆队哪凇>蓖饩猜鐾常有Π昴ぃ运栋甑男问匠鱿帧C孀芫猜鍪艟辈可罹猜鱿低常下颌后静脉前支与面静脉汇合而成,向下走行斜过颈外动脉和颈内动脉⒃派湫则⒐枪腔邓啦±校颊咝兴拦抢┐笄谐酰选择甲状腺上动脉例,占%:选择面动脉ィ菏芮;选择颈外静脉ィ选择面静脉ィ挥衛例同时以舌静脉和甲状腺上静脉作双静脉吻合,占ァT谡亲橹曛校焕墓羌“昊邓劳猓溆植入骨瓣均良好存活。⒁Ъ『鸵砟诩〉难9┲饕@醋悦娑龊蜕向⒍觥A秸叻⒊龇种Ю从⒓鬃聪偕隙觥⑸喽黾懊娑龅姆⒃床课唤衔:愣ā⒐芫洞笮∈室耍可以获得较长的游离血管段,是下颌骨血管化骨瓣移植修复中理想的受