产科DIC课件.ppt

山东大学齐鲁医院妇产科
李家福
产科 DIC
产科弥漫性血管内凝血(Disseminated intravascular conagurlation-DIC)是一严重并发症,由于血液内的凝血因子被激活,或因凝血活素物质进入血循环,引起血管内广泛性纤维蛋白沉积,造成弥散性血管内凝血。
羊水栓塞
妊娠高血压综合征
正常位置胎盘早剥
死胎
休克后的DIC
一、产科DIC的常见原因
:其有诱发DIC的基础
:
多发性出血倾向
循环障碍—休克
血管痉挛小A扩张
回心血量减少
呼吸困难、紫绀、尿少
(肾小球毛细血管栓塞)
二、DIC的诊断

项目
正常值
DIC诊断
筛选
试验
血小板
250±50
≤150
凝血酶原时间(秒)
12±1
>15
纤维蛋白原
230±35
≤160
纤维
确诊
试验
鱼精蛋白沉淀试验(3P)
(-)
(+)
凝血酶时间
20±
≥25
优球蛋白溶解时间(分)
≥120
<120
原则:去除病因
补充血容量
解除血管痉挛
纠正酸中毒
抗凝治疗
三、DIC的治疗
羊水栓塞(Amniotic Flued embolism-AFE)产科少有而凶险的并发症,其孕产妇的死亡率高达80—85%。该病发生率约1:5000—8000。据全国孕产妇死亡调查(1984—1988)5年中全国21个省市孕产妇死亡7485例,羊水栓塞死亡404人,%。
羊水栓塞(AFE)
过敏—寒战—休克
栓塞—羊水有形成份为栓子,迷走N兴奋
肺血管、支气管痉挛
凝血障碍—凝血物质进入血循环
一、病理生理
羊水
母血循环
肺
血管栓塞
支气管痉挛
肺A高压
左心回血量减少
排血量减少
周围循环衰竭
休克
缺氧
脑肾组织
缺氧缺血
促凝物质
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白酶原
纤维蛋白酶
DIC
(凝血因子及血小板)↓
凝血障碍
(出血)
休克
纤溶系统
急性肺水肿
右心衰竭
气体交换障碍
宫缩过强
前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产、宫颈裂伤
死胎不下
二、诱发因素