子痫前期子痫的治疗.ppt

子 痫 前 期 / 子 痫 的 治 疗
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病因
子痫前期与多基因有关，这种多基因的遗传背景使对子痫前期的易感性增加，胎母免疫平衡和免疫耐受失调，胎母界面生理性免疫抑制反应减弱，Th1介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且侵润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化和释放氧自由基，从而导致血管内皮损伤，最终引发子痫前期。
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发病机理
先兆子痫发病的中心环节是血管内皮激活和损伤，导致了血管内皮合成或分泌血管收缩因子和血管舒张因子平衡失调，导致了小动脉痉挛，脏器血液灌流量下降和功能下降，同时血管内皮激活和损伤又可导致凝血因子产生增加，抗凝因子产生减少，纤溶活力下降，抗纤溶活力增强，从而导致血液的高凝状态，甚至血管内凝血，从而进一步使脏器血液灌流量和功能下降。
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治疗
治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围
　　　　　　　产儿病率、死亡率和严重后遗症。
治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流　 量和脏器功能，有指征使用降压药、
　　　　　　　利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，
　　　　　　　适时终止妊娠。
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子痫前期的处理
1．一般治疗：立即住院治疗，避免刺激，保
　　　　　　　　证休息质量，绝对卧床。
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2．镇静：
地西泮（安定）：子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子
　　　　　　　　　痫患者，可用地西泮10～20mg加入25％
　　　　　　　　　葡萄糖液20ml，缓慢静脉推注（5～10分
　　　　　　　　　钟），即可迅速控制抽搐。由于地西泮
　　　　　　　　　在胎儿体内排泄较慢，并可能对新生儿
　　　　　　　　　神经系统产生抑制作用，因此如果估计
　　　　　　　　　胎儿在4小时内分娩者慎用，并适当减少
　　　　　　　　　剂量。
冬眠合剂：目前较少应用。但是，某些重症患者对硫酸镁
　　　　　　治疗效果不佳者，可使用冬眠合剂。
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3．解痉：首选药物为硫酸镁，有预防和控
　　　　　制子痫发作的作用。
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硫酸镁用法：
2001年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉
方案包括以下4种：
a) 方案Ⅰ：硫酸镁15g溶于1000ml葡萄糖溶液静脉
　　　　　　滴注，～（根据体重和用药反
　　　　　　应调整用量），停止滴注6h后，肌内注
　　　　　　射硫酸镁5g；
b) 方案Ⅱ：硫酸镁5g肌内注射，以后按方案Ⅰ;
c) 方案Ⅲ：～，
　　　　　　以后按方案Ⅰ;
d) 方案Ⅳ：～，
　　　　　　　5g肌内注射，以后按方案Ⅰ。
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注1：24小时硫酸镁总量为25～30g
注2：首次硫酸镁静脉给药方法有两种，
　　　　～（30
　　　　分钟内完成），～
　　　　葡萄糖溶液静脉推注（>10分钟）。
注3：静脉滴注硫酸镁1～2g／小时。
注4：肌内注射方法为，硫酸镁5g+2％利多卡因
　　　　5ml深部肌肉注射。
注5：中度子痫前期采用解痉方案Ⅰ或Ⅱ，重度子
　　　　痫前期采用解痉方案Ⅲ或Ⅳ。
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4．降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预
　　　　　防脑血管意外和子痫的发生。
　降压药的应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜控制在140～150/90～100mmHg。
　选用降压药的原则是：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。
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