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抗菌药物合理应用的管理制度
为深入贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院感染管理规范》 及《北医三院合理使用抗感染药物管理制度》，加强我院抗菌药物合理应用的管 理，特制定抗菌药物合理应用的管理制度。
-、抗菌药物应用的基本原则
治疗性应用：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情 况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途 径、疗程及联合用药。
抗菌药物的适应症：细菌性感染及支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、 真菌等病原微生物的感染，非上述感染原则上不用抗菌药物。
临床确定适应证后：，应尽早采集相应部位的标本查 明感染病原体，根据病原种类及药物敏感试验结果调整用药。 三代头抱菌素类药物，抗菌药物用量一般感染处方三日量， 慢性感染二周量，避 免长期用药。
抗菌药物治疗方案还应综合患者的情况 (新生儿、老年人、孕妇、肝肾功 能损害、免疫功能低下、过敏体质等)、疾病的严重程度、患者病理生理状况； 另外药物的药代动力学、不良反应、价格等也是考虑的因素。
抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染不需联合 用药，仅在下列情况时有联合用药的指征：
病原未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
应用单一药物难以控制的需氧菌及厌氧菌混合感染； 2种或2种以上 病原菌感染。
单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。
需长期用药，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性者，如抗结核药 物的联合；
联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小， 因而减少不良反应。
预防性应用：用丁预防特定病原菌(非病蠹)入侵或在某一时间段内可能发 生的感染。不宜长期连续应用。抗菌药物预防应用必须充分权衡感染发生的可能 性，药物预防的效果，耐药性的产生，二重感染，不良反应以及价格等各种因素 后决定是否应用。外科手术应根据手术野有否污染或污染可能， 决定是否预防用 抗菌药物。
非外科预防应用的适应症：
链球菌感染、风湿热、风心患者；
流行性脑脊髓膜炎；
其他可能发生细菌感染的疾病，并肯定能取得相当效果，反之不适当预 防用药。
外科手术预防用药原则：
活洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况 时可考虑预防用药：(a)手术范围大、时间长、污染机会增加；(b)手术涉及 重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术 等；(c)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节 置换等；(d)高龄或免疫缺陷者等高危人群。
精品文档
活洁-污染手术及污染手术需预防用抗菌药物。
外科预防用抗菌药物的选择及给药方法应视预防目的而定：接受活洁
手术者，〜2小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过 3
小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时 间应包括整个手术过程和手术结束后 4小时，总的预防用药时间不超过24小时， 个别情况可延长至48小时。
二、抗菌药物分级使用的管理
1、 分级原则：根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药
品价格等因