儿童铅中毒的国际诊断标准.doc

1. 杜绝铅毒继续进入在轻症中毒病人,断绝铅的来源,已能遏止危重的症状。对误服大量含铅药物而致中毒的病儿,首先必须导吐(可用吐根糖浆),并用 1%硫酸钠或硫酸镁洗胃,继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁 15~20g ,使形成不溶性硫化铅,然后再次洗胃,以清除沉淀出的硫化铅。以后服用较大量牛乳或生蛋白,可使剩存铅质成为不易溶解的盐类,并可保护胃粘膜;再用盐类泻药 1~2次以导泻。 Na2CaEDTA15 ~25mg/k g 加于 5%葡萄糖液内配为 %~ %溶液,静脉滴注或缓慢静脉注射,使成无毒的依地酸铅盐由尿排出。其每日总量一般不超过 50mg/kg ,在6~12小时内静脉滴注,或分 2次静脉缓注, 持续 2~3天,间歇 5~10天为一疗程,一般可连续应用 3~5疗程,以后根据病情, 间隔 3~6个月再行驱铅治疗。静脉用药可能引起肾脏损害,故在治疗过程中须经常检查尿常规及肾功能,如有肾功能异常或无尿,应即停药。小儿进行此项疗法,最好先用小量,即以 溶于 5%葡萄糖溶液 200ml 中,在 1小时以上的时间内徐缓地滴入静脉,如 4小时内无不良反应,再用上述剂量注射。慢性中毒可用肌注方法。此药在胃肠道很少吸收,且可和铅络合成依地酸二钠铅被吸收到体内,增加铅的毒害, 故不宜口服。国产解毒药二巯基丁二酸钠治疗铅中毒的效果不亚于依地酸盐,用量及用法见锑中毒节。重症病儿或当血铅值超过 μmol/L (100 μg/dl )时,可用联合疗法。药物剂量和用法如下:先用二巯基丙醇( BAL ),每次 4mg/kg ,每 4小时 1 次,肌注;同时或稍后用依地酸二钠钙,每次 (最大剂量每日 75mg/kg ) 静脉或肌内注射(上述二药在不同部位肌注)。能口服的病儿尽快口服青酶胺,每日 20~25mg/kg ,分4次口服、最大日用量 1g,用药前应作青霉素过敏试验。联合治疗 3~5天,血铅浓度降至正常,停用 2天后再用下一个疗程。在重复疗程中,每日用量应酌减少(依地酸二钠钙每日 50mg/kg ,二巯基丙醇为每日 15mg/kg )。以上药物在应用过程中,均须注意其副作用,如病儿出现无尿,立即停用依地酸二钠钙。在用二巯基丙醇的过程中,勿同时应用铁剂。无尿 4小时以上者应同时作血液透析。病儿血铅值在 ~ μmol/L (80~100 μg/dl )时,依地酸二钠钙和二巯基丙醇应用2天,而后口服青酶胺 5天。若肠道中无铅,可单用依地酸二钠钙 5天或用二巯基丙醇加依地酸二钠钙 3天。血铅值在 ~ μmol/L (60~80μg/dl )之间者, 可用短期依地酸二钠钙或较长期青酶胺治疗。血铅值< μmol/L (60μg/dl )的病儿,除有其他铅中毒症状外,一般不需作驱铅治疗。此外,二乙烯三胺五乙酸三钠钙(促排灵, CaNa3DTPA )排铅效果亦好,可酌情应用。每次用量为 15~30mg/kg , 溶于生理盐水中,配成 %~ %溶液,静脉滴注,用 3日停 3日为一疗程。在急性中毒时,也可应用枸橼酸钠,使与铅化合成构橼酸铅,虽可溶于血内,但因不易游离,故无毒性作用,能由尿排出而不致中毒。每日剂量为 3~8g(成人量)