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妇科急腹症的CT诊断
淮北市人民医院影像科
任千里 张 磊
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概述
妇科急症是指与女性生殖系统相关、严重威胁妇女生命安全的急性病症，包括：妇科急腹症和阴道不规则出血（流产和功能性子宫出血，等）。
妇科急腹症指因妇科疾病引起的剧烈急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。包括： 炎性急腹症 出血性急腹症
机械性急腹症 损伤性急腹症，等
女性一生经历新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、更年期及老年期。
青春期---更年期是妇科急症的高发期。
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2013-10-22
CT优势
作为临床常见疾病之一的妇科急腹症，其病因较为复杂，临床表现变化多样，在症状不典型时进行临床诊断，其诊断正确率不高，很容易与外科急腹症状混淆，造成误诊和漏诊。
在定性分析急腹症的病因时，由于腹部组织器官之间难以对比，如使用传统的检测方法如X射线法，会使得诊断准确率不高。
B超检测相比简单易行，但缺点是B超检测容易受肠内环境和患者的体质的影响。
CT扫描检查，扫描时间较短，准确率大大提高，而且扫描的范围也大大提高。
目前CT扫描成为妇科急腹症最常用的检查方法，在妇科的急腹症诊断中临床价值较高。随着近几年来，各大医院不断普及CT检查，从而显著提高了妇科急腹症的诊断准确率。
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常见妇科急腹症的原因
妇科急腹症多发于性成熟期
常见疾病包括：
异位妊娠（宫外孕）
黄体囊肿破裂
卵巢肿瘤蒂扭转
急性盆腔炎(输卵管卵巢脓肿)
子宫内膜异位囊肿破裂
子宫肌瘤嵌顿、变性
子宫破裂，剧烈痛经 ，等
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宫外孕
发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。
最常见（95%）的部位是输卵管。
宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。
发生于育龄女性。
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宫外孕
三大症状：
停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天
腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时可出现上腹痛，全腹痛。
阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；亦可突然大量阴道出血。
实验室检查：HCG增高
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宫外孕CT征象
(1)盆腔包块—直接征象：
包块位 置多比邻子宫，位于侧后方，表现与就诊时间(孕卵发育时间) 包块成分及是否出血相关，可囊性 、 囊实性(胚囊型)和不均匀软组织密度 。
胚泡形成初期，多薄壁规整的囊性，多≤ 2cm 。
囊实性(胚囊型) 多为停经 50 天后，约2～4cm，囊泡 的一 边可有新 月形增 厚或 壁结节，代表胚盘组织。
不均匀软组织包块出现更 晚，常为停经 3 个月左右，包块内囊性部分少或无。
异位妊娠 在此阶段常因供血不足而中止妊娠 。
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宫外孕CT征象
异位妊娠破裂出血时， 包块常较大；平扫包块内高密度出血是特征性表现，增强扫描囊 壁或实性部分多有不均匀明显强化， 高密度血块无强化。
(2) 盆腔积液或积血—间接征象 是异位妊娠破裂出血的征象；液体多聚集在子宫直肠窝内，多呈高密度。亦可随出血时 间长短呈低密度或高 、等、低混杂密度。
(3)子宫稍增大或正常，增大的子宫体积比正常宫内妊娠要小，孕激素相关。
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28岁 停经后49天， 超声考虑宫外孕
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