心肌梗死的诊断和治疗.ppt

心肌梗死诊断和治疗
心肌梗死的诊断和治疗
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WHO预测到2020年冠心病将成为人类的第一杀手。快速、准确地诊断急性心肌梗死并予以及时有效的治疗对预后至关重要。
近年来,随着介入治疗技术的迅速发展和心肌坏死生化标志物检测的特异性和敏感性的提高，使临床诊断不足1g的心肌微梗死成为现实。与此同时，人们对于冠心病心电图的认识也有了进一步的提高和拓展。
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冠心病的诊断标准
1979年WHO分型：
1 隐匿性或无症状性心肌缺血
2 心绞痛
3 心肌梗死
4 缺血性心肌病
5 猝死
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近年来临床医生从提高诊治效果和降低病死率
出发，提出2种综合征的分类。
急性冠脉综合征(ACS)：
不稳定型心绞痛
非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
慢性缺血综合征(CIS)：
隐匿性或无症状性心肌缺血
稳定型心绞痛
缺血性心肌病
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急性心肌梗死的临床诊断标准
3：2诊断模式：
缺血性胸痛的病史
心电图的动态演变
心肌坏死标记物的动态改变

（上述3条中符合2条即可诊断）
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1：1诊断模式：
心肌坏死标记物动态改变 + 下列四项中的1项：
（TnI、TnT、CK-MB） ①心肌缺血的症状
②新出现的病理性Q波
③ST段抬高或压低
④冠脉介入治疗术后
（2006年ESC、ACCF、AHA、WHF）
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急性心肌梗死的心电图诊断标准
长期以来，新出现的病理性Ｑ波和２个相邻的导联出
现ST段抬高被认为是诊断急性心梗（AMI）的可靠指标，但
对病理性Ｑ波和ST段抬高的具体程度要求不尽一致。
2000年ESC／ACC提出以下诊断标准：
     １进展性AMI：
①ST段抬高≥ (V１～V３导联），ST段抬高≥（aVR以外的其他导联）；
②上述改变出现于2个或2个以上导联。 ２确立的AMI：
①Ｑ波时间≥30ms深度≥；
②上述改变出现于2个或2个以上导联。
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再梗死的诊断
AMI后，梗死部位心肌产生不可逆改变，一般
都在24小时内逐步坏死，以后则梗死范围相对稳
定。
再次梗死：指AMI24小时后,发生新的心肌坏死；
梗死扩展：指原梗死部位发生新的坏死；
梗死延展：原梗死区室壁变薄、扩张、甚至膨出
,但此时坏死心肌数量不增加。
（心梗扩展和再梗都属于再次梗死，为又一次冠脉事件所致）
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急性心肌梗死心电图的分期
心电图的动态演变可将心肌梗死分为:
急性期
超急期 (T波改变期)
进展期 (ST段改变期)
确定期 (Q波及非Q波期)
亚急性期
慢性期
(AMI的积极治疗应尽早开始,以便缩小梗死面积,降低死亡率.)
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