心包疾病.doc

心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外, 尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。按病情进展,可分为急性心包炎(伴或不伴心包积液) 、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症,可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症,故被原发疾病所掩盖, 但也可以单独存在。?病因急性心包炎的病因: 1、急性非特异性 2、感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 3、肿瘤:原发性、继发性 4、自身免疫: 风湿热及其他结缔组织疾病, 如系统性红斑狼疮, 结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病; 心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。 5、代谢疾病:尿毒症、痛风 6、物理因素:外伤、放射性 7、邻近器官疾病:急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。五种常见心包炎的鉴别与治疗急性非特异性结核性化脓性肿瘤性心脏损伤后综合征病史发病前数日常有上呼吸道感染,起病多急骤,常反复发作常伴原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存常有原发感染病灶, 伴明显败血症表现转移性肿瘤多见, 并可见于淋巴瘤及白血病有手术、心肌梗死、心脏创伤等心脏损伤史, 可反复发作发热持续发热常无高热常无常有心包摩擦音明显, 出现早有常有少有少有胸痛常剧烈常无常有常无常有白细胞计数正常或增高正常或轻度增高明显增高正常或轻度增高正常或轻度增高血培养阴性阴性可阳性阴性阴性心包积液量较少常大量较多大量一般中量性质草黄色或血性多为血性脓性多为血性常为浆液性细胞分类淋巴细胞占多数淋巴细胞较多中性粒细胞占多数淋巴细胞较多淋巴细胞较多细菌无有时找到结核分枝杆菌能找到化脓性细菌无无治疗非甾体类抗炎药抗结核药抗生素及心包切开原发病治疗, 心包穿刺糖皮质激素?发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋, 正常心包腔内约含 50 ml 液体, 心包液来自脏层心包, 通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。急性炎症反应时, 心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物,此时为急性纤维蛋白性心包炎。当渗出物中的水分增多时, 称为渗液性心包炎, 多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体, 渗出液也可为脓性或血性。液量 100--500 ml, 可多达 2—3升。当渗液迅速积聚和(或) 渗液量超过一定水平时, 心包内压力即急骤上升, 影响心室舒张期充盈, 使心搏量降低, 动脉收缩压下降。同时, 心包内压力增高也影响血液回流到右心, 使静脉压升高, 从而出现急性心脏压塞的临床表现。?临床表现 1 、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。(1 )心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎,缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。疼痛可位于心前区,性质呈尖锐性,与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重;疼痛也可为压榨样,位于胸骨后。(2 )呼吸困难是渗出性心包炎的最突出的症状,可能与肺、支气管受压或肺淤血有关。严重时可有端坐呼吸, 伴身体前倾、呼吸浅快、面色苍白、发绀等。也可因压迫气管、食管而产生干咳、嘶哑、吞咽困难等。(3 )其他症状如发热、出汗、乏力、烦躁不安