胸穿,腹穿,腰穿.doc

胸穿胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔( 肺与胸壁之间), 抽取胸膜腔内的液体。在结核等病理情况下出现大量胸水时,胸穿可以作为一种治疗手段。抽取的胸水进行相关检查, 可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等, 因此胸穿有可作为一种诊断方法。常用、简单、有效。胸膜腔穿刺的简称。【适应症】 1 .外伤性血气胸。 2 .诊断性穿刺。 3 .胸腔积液。【禁忌症】 1 .病情垂危者。 2 .有严重出血倾血,大咯血。 3 .严重肺结核及肺气肿者。【可能出现的并发症】 1 .肺复张后低血压 2 .复张后肺水肿 3 .气胸 4 .痛性晕厥 5 .支气管胸膜瘘【注意事项】 1 .操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前适量应用镇静药。 2 .操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时, 立即停止抽液,并皮下注射 %肾上腺素 - ,或进行其他对症处理。 3. 一次抽液不应过多、过快, 诊断性抽液, 50-100ml 即可; 减压抽液, 首次不超过 600ml ,以后每次不超过 1000ml ;如为脓胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时, 助手用无菌试管留取标本, 行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需 100ml ,并应立即送检,以免细胞自溶。 4 .操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。 5 .应避免在第 9 肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 6 .恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连, 闭合胸腔, 防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液 500-1200ml 后, 将药物加生理盐水 20-30ml 稀释后注入。推入药物后回抽胸液, 再推入, 反复 2-3 次, 拔出穿刺针覆盖固定后, 嘱病人卧床 2-4 小时, 并不断变换体位, 使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强,可致胸痛,应在术前给强痛定等镇痛剂。腹穿简介腹腔穿刺术( abdominocentesis ) 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。一、目的: ①明确腹腔积液的性质, 找出病原, 协助诊断。②适量的抽出腹水, 以减轻病人腹腔内的压力, 缓解腹胀、胸闷、气急, 呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物。④注入广定量的空气( 人工气扳) 以增加腹压,使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动帽废, 促进肺空洞的愈合, 在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。二、禁忌症: 1 、广泛腹膜粘连者。 2 、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3 、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4 、精神异常或不能配合者。适应证: 1. 腹水原因不明,或疑有内出血者。 2. 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3. 需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。三、方法: (一)术前指导 1 、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2 、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位, 根据体位选择适宜穿刺点。 3 、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷, 因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带, 以防腹压骤降, 内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。 4 、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。(二)术前准备 1 、操作室消毒 2 、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3 、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手) 4 、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑, 争取充分合作。 5 、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 6 、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、 2% 利多卡因、 5ml 注射器、 20 ml 注射器、 50ml 注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、 500ml 生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只( 留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。 8 、戴好帽子、口罩。 9 、引导病人进入操作室。(三)操作步骤 1、部位选择(1) 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 lcm 、偏左或右 1~2 cm , 此处无重要器官, 穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合(2) 左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中 1/3 与外 1/3 交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉, 肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点, 此处不易损伤腹壁动脉(3) 侧卧位穿刺点