社会保障卡门诊就医须知.doc

社会保障卡门诊就医须知.doc社会保障卡门诊就医须知
“持卡就医，实时结算”启动后，参保人员就医是否必
须带社会保障卡？
答：是的。参保人员到定点医疗机构就医时，必须带上社会 保障卡。由于2009年是“持卡就医，实时结算”的第一年， 参保人员就医时在带上社会保障卡的同时，还要带上“北京 市基本医疗保险手册”（蓝本）和“北京地区医疗机构门 急诊病历手册”。
参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用 可进行报销？
答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、 手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况 就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在 医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要 按照原流程办理手工报销手续。
持社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？
答：持社会保障卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加 后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余 费用由参保人员现金交纳。
持社会保障卡怎样看病？
答：首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自
付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊 室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗 机构门急诊病历手册”；第三，交费时，须将社会保障卡和 交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用； 最后拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社 保卡。
如何读懂实时结算收费票据？
答：参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构 为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内 容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。
“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗 保险支付范围的费用总额；
“本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身 份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额 进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额；
“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的 费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金 额；
“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本 次个人负担金额；
“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年 度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支 付的总额；
当次就医医疗费用总额二“本次医疗保险基金支付” + “本 次个人负担”。
补（换）社会保障卡期间如何看病？
答：参保人员在申请补（换）社会保障卡期间，到定点医疗 机构就医时，需要主动出示《新发与补（换）社会保障卡证 明》