东莞市上市后备企业
资格认定申请书
（一式三份）
申请单位（盖章）：
填报日期：日
东莞市发展利用资本市场工作领导小组办公室 印制
东莞市上市后备企业资格认定申请表
企业名称：
拟申报（请在前面打钩）： 。主板 O中小板 O创业板
成立时间：
注册资本：
企业性质：
所届行业：
法定代表人：
联系电话：
联系人：
手机：
电子邮箱：
邮政编码：
传真电话：
企业地址：
企业注册地址：
被政府有关部门认定为：
主要股东构成（股权比例）：
企业主营业务：
近三年主要
财务数据
上季度
年
年
年
资广总额
营业收入
营业收入增L长率
总股本
净资产
净利润
经营性现金流量
净额
董事会或股东大会表决上市决定时间及有关情况：
法人签字：
企业盖章：
镇（街）推荐息见：
行业主管部门
初审推"见：
市发展利用资本市场工作领导小组意
见：
备注：本表一式三份，企业填表后附上《东莞市培育企业上市操作规程》所规定 的资料，交行业主管部门或当地镇（街），有关部门或镇（街）出具意见后交市 金融局，提交市发展利用资本市场工作领导小组评审，出具评审结果后，企业、 主管部门或镇（街）和市金融局各保留一份。
东莞市企业股份制改造完成情况表二
企业名称:
股份制
丁 年 月 日（部门）批准成立
改造完
成情况
股份有限公司
股东构
成及股
权比例
股东
比例
股东
比例
规范账
务工作
情况
聘请中
介机构
及签约
情况
辅导机构
保荐人
评估
审计
法律
其他
存在困
难及需
协助事
项
法人签字： 单位盖章
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