肾结石患者护理实习报告-肾结石患者的护理.doc

肾结石患者护理实习报告:肾结石患者的护理
肾结石患者护理实习报告:肾结石患者的护理


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一、 正文
（一） 护理评估
1、患者的一般情况：
姓名：李 * * 民族：汉族
性别：男 婚姻：已婚
年龄：60 岁 文化程度：高中
职业：退（离）休人员 入院时间：2013-07-23 09:36
2、健康史：
现病史：患者20天前无明显诱因出现左侧腰部绞痛，向左下腹部放散，伴恶心呕吐，呕吐后症状无明显缓解，寒战发热，℃，有肉眼血尿，无血块，有尿频、尿急，无尿不尽。于当地医院就诊，诊断为肾结石，给予止痛抗感染（环丙沙星）治疗，症状缓解，为进一步诊治来我院就诊，门诊以左肾结石为诊断收入院。
发病以来，精神状态可，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病及精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
过敏史：否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
3、身体状况：
患者生于山西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟地区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟每日一包，40年烟龄，无饮酒史。身体状况良好。已婚，有两子，体健。
4实验室检查：无特殊异常指标。
（二） 护理诊断/合作性问题：
1、 知识缺乏——与缺乏术前检查及准备的知识有关；病人主动询问术前准备和检查的内容。
2、 潜在并发症——出血 与手术创伤有关；肾连接管及尿袋内有新鲜血尿。
3、 疼痛——与手术创伤有关；病人表现痛苦面容，主诉后腰部疼痛。
4、 清理呼吸道低效——与痰液粘稠不易咳出有关；病人术后伤口疼痛不愿咳痰。
5、 睡眠形态紊乱——与术后疼痛有关。
（三） 护理目标：
1、3日内病人了解并能复述术前检查及准备的有关知识。
2、护士在48小时内密切观察病人有无出血征象，如有发生立即通知医生，及时处理。
3、病人在2小时内主诉疼痛那个症状缓解；48小时内未再应用止疼剂。
4、3日内病人可自主排痰。
5、病人3日内主诉夜间可连续睡眠。
（四）护理措施
1、①评估病人的知识水平和接受能力。
②告知病人术前所需要做的检查的目的、内容、时间及配合方法。
③想病人详细讲解各项术前准备的内容（皮试、配血、备皮）的意义。
④告知病人手术和麻醉的方式和术后注意事项。
⑤告知病人术前12小时禁食，六小时禁水的目的。
⑥想病人讲解床上排便的主要性并指导促进其练习。
⑦加强与病人的沟通，做好心理护理，使病人保持情绪稳定，积极配合治疗。
2、①评估病人的生命体征及造瘘液、尿液的性质。
②每2小时巡视病房，密切观察病人生命体征及尿管尿液和造瘘管尿液的性质，同时告知病人如有不适及时告知医护人员。
③观察造瘘管周围皮肤有无皮下血肿。
④观