中心静脉穿刺置管技术规范.doc

中心静脉穿刺置管技术规范.doc中心静脉穿刺置管技术规范
青岛市解放军第401医院车润平
中心静脉压(CVP)是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环 血容量的指标，现临床上已广泛应用。
适应症
体外循环下各种心血管手术
2 •估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术
严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救
需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗
研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用
经静脉放置临时或永久心脏起搏器
穿刺置管途径
目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部 位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
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，起于第1肋的外侧缘, 成人长约3~4cmo前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1 肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处 与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多 选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两 种。
（1）锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨
上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，， 针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15° , 针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为 止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种：
外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成 人16~14号，儿童20~18号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm, 而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前 送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤, 经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型 号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较 软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内（送扩张器前先用尖刀片将 皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入 的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线 将导管固定在皮肤上，再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应 与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨上路进针在穿刺过程 中，针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进，所以 较锁骨下进路为安全。此进路不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿 刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。也可以经此路放置 Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。
⑵锁骨下路病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨 与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位
约15~30° ,从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约（相当于第二 肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10。， 紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。 在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复 测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。如果以此方向进针已达 4~5cm仍无回