皮疹的鉴别诊断.docx

Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断
一、课程结构
皮疹的鉴别诊断
常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹） 诊断流程 （病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路） 鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）
二、讲义
前言
发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点
斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热
斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎
红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：
多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：
病原
潜伏期
出疹时间
全身症状
皮疹发生发展情况
皮疹形态
疹间皮肤
疹退后表现
其他症状
血象
病程
麻疹
麻疹病毒
7-14
发热3-4
重
始于耳后发际。渐及前额、面颈、躯干与四肢，最后手足心，3-4天出齐
斑丘疹
正常
色素沉着，糠皮样脱屑
口腔黏膜斑（+），有明显上呼吸道卡他症状
白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多
10-14
猩红热
乙型溶血链球菌
2-5
发热1
重
从颈部和上胸部，1日蔓延至全身，帕氏线（+）,2日内出疹达高峰，然后开始消退
粟粒疹
不正常
无色素沉着，有大片脱皮
咽峡炎、口腔周围苍白圈、草莓舌和杨梅舌
白细胞总数和中性粒细胞增多
1-2周
风疹
风疹病毒
14-21
发热1天
轻
皮疹初见于面部和颈部，1日内布满躯干和四肢，手足心无疹；2日内出疹达高峰，3日内迅速消退
细小稀疏淡红色斑丘疹
正常
无色素沉着，无脱皮或脱屑
并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大
白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多
2-3
幼儿急诊
人疱疹病毒
7-14
热退疹出
轻
1日内迅速波及全身，数小时后开始消退。1-2日内完全消退
淡红色斑疹或斑丘疹
正常
无色素沉着，无脱皮或脱屑
全身症状和上呼吸道症状轻微，并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大
早期白细胞升高，以后白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多
4-6
疱疹的鉴别要点：
病原
流行季节
易感人群
潜伏期
疱疹发生时间
疱疹分布
疱疹形态
瘙痒
疱疹发生发展过程
口腔黏膜
并发症
感染后的免疫性
水痘
水痘-带状疱疹病毒
冬春
5岁以下婴幼儿
14-16
发热1天
疱疹较多，全身性分布，手和脚上较少
较大，壁稍厚
有