皮疹的鉴别诊断.doc

皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断
一、课程结构
皮疹的鉴别诊断
常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹) 诊断流程 (病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹速消退
细小稀疏淡红色斑丘疹
正常
无色素沉着,无脱皮或脱屑
并发症少见,枕后、耳后淋巴结肿大
白细胞总数正常或减少,淋巴细胞相对增多
2-3
幼儿急诊
人疱疹病毒
7-14
热退疹出
轻
1日内迅速波及全身,数小时后开始消退。1-2日内完全消退
淡红色斑疹或斑丘疹
正常
无色素沉着,无脱皮或脱屑
全身症状与上呼吸道症状轻微,并发症少见,枕后、耳后淋巴结肿大
早期白细胞升高,以后白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多
4-6
疱疹的鉴别要点:
病原
流行季节
易感人群
潜伏期
疱疹发生时间
疱疹分布
疱疹形态
瘙痒
疱疹发生发展过程
口腔黏膜
并发症
感染后的免疫性
水痘
水痘-带状疱疹病毒
冬春
5岁以下婴幼儿
14-16
发热1天
疱疹较多,全身性分布,手与脚上较少
较大,壁稍厚
有
斑丘疹-疱疹-结痂,分批出现,同一部位可出现不同期皮疹
很少出现在口腔内
疱疹感染多、肺炎少、脑炎罕见
终身免疫
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断
手足口病
萨奇病毒、肠病毒
春夏
5岁以下婴幼儿
2-7
发热1-2
量少,主要分布在手心、足心、口腔黏膜、肛周
较小,壁较薄,疱液透明
大多不痒
小丘疹、很快形成疱疹,皮疹同批出现,最后形成溃疡并愈合,不结痂
口腔黏膜多见,形成溃疡,可明显疼痛,可形成疱疹性咽峡炎
少见,主要有肺水肿与肺出血、脑膜炎、弛张性瘫痪
无免疫
单纯疱疹
单纯疱疹病毒
无
儿童与成人均。成人多见
病毒潜伏,抵抗力下降发病
一般不发热
疱疹多长在口唇、阴部与肛周,一般不会长在四肢
较小,壁薄,在皮肤与黏膜交界处成簇状聚集成水泡
不痒,疼痛明显
小丘疹、很快形成疱疹,皮疹同批出现,最后形成溃疡,不结痂后愈合
很少出现口腔内
罕见并发症
可多次发病
其她特征性皮疹
伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着
斑疹伤寒:一般在发热的4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎:流脑的皮疹就是出血性的,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。
流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。
(二)出疹性疾病的诊断流程
病史采集
发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退,热退疹出
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断
发热与皮疹的同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显 麻疹:上呼吸道卡她症状、麻疹面容 风疹、幼儿急疹:全+上轻
皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？
见表:
皮