中毒性肝损害肝衰竭诊断与治疗.ppt

中毒性肝损害/肝衰竭诊断与治疗 Acute Hepatic Failure
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史继学简介
中国国际交流促进会胃病专业委员会副会长
中华医学会急危重病专家委员会委员
中国国际人道救援医学会委员
中国毒理学会中毒救治专业委员会常委
中华医学会急诊医学分会中毒专业委员会委员
山东省医学会急诊医学专业委员会副主任委员
山东省中西医结合学会急救医学专业委员会副主任委员
山东省医师协会急救医学医师分会副主任委员
山东省中医药学会急诊专业委员会副主任委员
山东省医师协会中毒与职业病学分会副主任委员
山东省预防医学会中毒救治专业委员会副主任委员
山东省毒理学会中毒救治专业委员会副主任委员
国家核生化医学救治辅助决策系统专家库成员
泰山医学院急诊医学、法医学教研室 主任/教授/硕士生导师
泰山医学院附属医院急诊科 主任/主任医师
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肝损伤的致病因素
药物
毒性
肝脏损伤
肝硬化
病毒性
自身免疫性
酒精性
肝炎
病毒性
自身免疫性
酒精性
缺血再灌注损伤
全身性感染、休克
抗肿瘤放化疗
陈贻胜 中华消化杂志 2000；20（5）：335－336
排斥反应
肝内胆管病变
原发性胆汁性肝硬化
硬化性胆管炎
移植物排异
结节病
全胃肠外营养
胆道梗阻
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药物/中毒性肝损害定义
药物/中毒性肝损害（drug inuced liver injury, DILI）
是指由于药物或毒物及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。
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中草药没有毒性；
有毒药物才会损害肝脏；
药物毒性与使用剂量、时间呈正比；
药物都在肝脏代谢解毒；
药物可损害肝脏，但并不严重；
药物毒性作用是可以预测的；
药物性肝损害一定出现在用药后不久；
药物引起毒副作用（ADR）是医疗事故。
存在误区
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AHF定义
多种病因引起大量肝细胞坏死及严重肝功能损害
既往无肝病史
病后2周内出现II度以上肝性脑病综合征
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根据肝衰竭病理组织学的特征
和病情发展的速度分类
类型 定义
急性肝功能衰竭 急性起病, 2周以内出现Ⅱ度以上
肝性脑病为特征的肝功能衰竭
亚急性肝功能衰竭 起病较急,15日～26周出现肝功
能衰竭的临床表现
慢加急性功能衰竭 在慢性肝病基础出现急性肝功能
失代偿
慢性肝功能衰竭 在硬化基础上, 出现慢性肝功能
失代偿
中华医学会感染病学分会：中华传染病杂志 2006，24：422
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流行病学
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据报道1100多种药物、化学物、毒素以及越来越多中草药可引起药物性肝病
药物和毒素所致暴发性肝衰竭占20%-40%
全球所有药物不良反应中，药物性肝病总发生率3%-9%
Lewis JH. Drug-induced liver disease. Best Practice of Medicine. January 2000.
药物性肝病的发生率
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每年14 /100,000位居民发生DILI
其中12%需要住院，6%死亡
发病率是每年上报DILI的16倍,但仍低于实际数量
Hepatology 2002;36:451-455.
法国Sgro等19972000调查81301例居民
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