保留半月板胫骨近端骨巨细胞瘤切除及膝关节重建研究.pdf

山东大学
博士学位论文
保留半月板的胫骨近端骨巨细胞瘤切除及膝关节重建研究
姓名:李建民
申请学位级别:博士
专业:外科学(骨外)
指导教师:汤继文
20030402
臌名:易骨期:羔≥:兰:爆签名:.缝鞘期:躨:叠:原剑性声明关于学位论文使用授权的声明奉人郑重声明:所星交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立送行磷究掰取得的成果。除文中已经注明引瘸酶内容外,本论文不包含任何熟他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献魄个人翻集体,均已在文中以明确方式标明。本人完全意识剜本声骥的法律责任由本人承担。论文Щ壳┟本人完全了瓣出系大学有关缣餐、使蠲学像论文缝巍定,丽意学校保留或向图家有关部门或机构送交论文的艇印件和电子版,允许沦文被查阅翻僚阅:本人授权出衮大学可以将本学位论文的全蘩或部分内容编入有关数据库进行检索,面R圆捎糜坝⑺跤』蚱渌粗剖侄保存论文鞠汇编本学位沧文。C苈畚脑诮饷芎笥ψ袷卮斯娑论文作者签名:日’
保留半月板的胫骨近端骨巨细胞瘤切除及膝关节重建研究中文摘要博士研究生李建民导师汤继文研究背景及目的:胫骨近端是骨巨细胞瘤的好发部位,同时也是局部复发的高发部位,虽然广泛切除可以达到手术彻底的目的,但如何进行功能满意的膝关节功能重建却是有待进一步探索的难题。偏~侧髁的胫骨近端骨巨细胞瘤切除后,传统的关节重建方法焯骞枪亟谝浦病⒋禀乒且莆弧⒍ㄖ萍偬宓常难以达到满意的治疗效果。另外,传统手术时未考虑保留半月板的重要性,常将半月板与瘤段骨一并切除,成为导致后期创伤性关节炎的重要因素之‘。该研究课题设计了保留半月板的胫骨近端骨巨细胞瘤广泛切除、利用自体髂骨板重建胫骨平台的膝关节重建术,期望在保证肿瘤切除彻底性的前提下,保留或恢复膝关节的正常结构与功能,达到肿瘤彻底切除与更好功能重建的双重目的,评价该治疗方法可否作为胫骨近端肿瘤切除后膝关节重建的一种新的选择术式。研究方法及临床资料:本组患者例,男例,年龄岁骄岁V琢霾课唬弘止墙送怊例,内髁F渲性⑿例,刮除后复发例为填充骨水泥后复发,其余为植骨后复发k止墙吻谐姆段В鹤菹虺ざ横向超过胫骨中线。止墙送怊林琢鲋杏例同时切除腓骨近段。手术主要操作步骤包括:保留正常的半月板及膝关节韧带结构、整块切除肿瘤、自体髂骨板重建胫骨平台、腓骨支撑植骨、可靠的内固定。在保证肿瘤切除彻底性的前提下,保留或恢复膝关节的正常结构。随访评估指标:局部复发情况、骨愈合情况、重建胫骨平台有无塌陷或吸收、关节自兜谋浠⒒刂舶朐掳逵形尥吮洹⒐亟诠δ堋⒐亟谖榷ㄐ约癊δ芷婪值取研究结果:随访时间鲈乱年个月,对其中随访超过甑膌颊阬鲈拢骄年鲈按照研究设计的评估指标进行远期随访。山东大学博士学位论文
除蚴视χ⒀≡癫坏痹俅尉植扛捶⒍腥斯ぜ偬逯没皇踅茫嗑蘧植扛捶ⅰ本组未发生骨不愈合病例,。未发现膝关节不稳定,步态基本正常。采用功能评估系统对本组患者综合评分,其功能恢复率为%。结论及意义:对偏一侧髁的胫骨近端骨巨细胞瘤,可采用保留半月板和自体髂骨板重建胫骨平台的膝关节重建术。该手术在保证肿瘤切除彻底性的前提下,能够基本保留及恢复膝关节的正常结构与功能,使用自体骨重建胫骨平台,术后并发症少,骨愈合好,关节功能恢复满意,。关键词:胫骨,半月板,骨巨细胞瘤,复发山东大学博士学位论文
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保留半嗣板的胫骨近端骨臣细胞瘤切除疑膝关节重建研究博士研究生李建民师汤继文一、羲言骨巨细胞瘸概述:骨巨细胞瘪珿且恢志咭帷ㄇ袭性、局部复发较高但远处转移能力较低的肿瘤,约占所有原发性骨肿瘤的ィ生予岁之间臀髓发育成熟后的肖牲年,%发生在滕关节周围“。%姻学巨细戆瘪是露发瑟缝静袋髫诱是经过款疗或死次复发嚣有恶交秘转移矮蠢““。尽警臣缀藏癯极少起始即为恶性,但在多次复发后可发生转化,甚至在缎织学及临床上显示为恶性潜能,巨细胞瘤局部复发后的恶变率为%ァ取观察到%的恶性巨细胞癯在初次复发对鞠为恶性,其余瘸铡剐在第二或第三次复发时转为恶性。所以,每~次复发均警加了荧髦匿缀照瘤恶交的筑验毪。青巨缅藤瘫镜下特嵛6嗪⒛钩衤淳散布于圆形或纺锤形单核基质细胞之中。其发生率女性略多于男性,最常见的临床症状是疼痛、肿块、局部压痛及邻近关节的活动度减少。┫治A诮嵌舜Φ钠男浴溶鸯挂癌