呼吸机管道定植菌与呼吸机相关性肺炎病原菌同源性研究.pdf

硕士学位论文中南大学密级——分类号——研导师姓名及其专业技术职称:论文题目:呼吸机管道定植菌与呼吸机相关。学科、专业:究生:肺炎病原菌的同源性研究理李青阳爱云副教授护编号——————二
摘要目的:本研究针对薪邮芑低ㄆ幕颊撸踊蛩蕉该类患者呼吸机管道内定植细菌与下呼吸道致病菌进行同源性分析,希望通过深入、可信的研究结果,为临床预防姆⑸峁┛煽依据。对象与方法:捎昧俅彩笛榈姆椒ǎ谧酆螴中对名机械通气患者收集小时内、第三天、第五天、第七天口咽部分泌物、下呼吸道吸出物和呼吸机管道内的冷凝水进行细菌培养,分析各部位定植菌种类、数量、定植时间,结合临床表现及辅助检查结果将患者群体分为感染组⑸鲋和非感染组捶⑸,根据同一患者口咽部、下呼吸道、呼吸机管道分离的同种定植菌生物学反应是否相同,又分为感染生化反应相同透染生化反应不同肦甈的方法从基因水平对病例组进行同源性鉴定,再结合这些细菌定植时间上的先后次序推断感染的途径。玫ヒ蛩胤治龇ǘ訴发生的可能危险因素进行分析。结果:霾±校⑸鶹,感染率为.%,致病菌以革兰氏阴性杆菌为主,其中醋酸钙不动杆菌为优势菌种。.笛橄允荆涸诓±橹杏セ颊吆粑艿内的定植菌与虏【型葱员硐郑挥サ幕颊咴诰弑竿源性的基础上,呼吸机管道内细菌定植时间先于下呼吸道,且定植时间多在上机第熳笥摇匣天左右是管道细菌定植的高峰时间。污染途径有口咽、下呼吸道定植菌移行和外源性污染三种。匣天左右是⑸母叻迨奔洹糁梦腹苁奔洹⒑粑艿老妇ㄖ擦俊⒑粑艿朗状蜗菌定植时间是⑸奈O找蛩亍谕徊∏南嗤奔涠危煌颊呒涑鱿志哂型葱蕴氐中南人学硕十学位论文中文摘要
的定植菌。结论:。糁梦腹苁奔洹⒑粑艿老妇ㄖ擦俊⒑粑艿朗状蜗妇定植时间是⑸奈O找蛩兀员稹⒛炅洹⒃⒓膊⒋笫术、神志则与⑸挥忻飨韵喙匦浴低ㄆ颊咧蠽的发生率为.%。关键词:呼吸机相关性肺炎,呼吸机管道,同源性,危险因素,随意扩增多态性中南人学硕十学位论文中文摘要
甌琾篒琲瑃瑃瑃,.%..%中南大学硕七学位论文英文摘要:.瑃—.琭·
篤猘.%.,.%。,瑀中南人学硕十学位论文英文摘要:瑅
啪删英文缩写呼吸机相关性肺炎机械通气聚合酶链反应重症监护病房支气管肺泡灌洗液三羌谆氨基甲烷脉冲场凝胶电泳湿热交换器湿热交换过滤器英文全称中文全称随意扩增多态性乙二胺四乙酸依地酸溴乙锭全胃肠外营养分钟毫升消化道选择性去污中南人学硕十学位论文聚
作者签名:虹眺辍暝掠储躲互九翮签名娅吼辍辉旅慈原创性声明关于学位论文使用授权说明本人声明,所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了论文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在在论文中作了明确的说本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定,即:学校有权保留学位论文,允许学位论文被查阅和借阅;学校可以公布学位论文的全部或部分内容,可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文;学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。明。
第一章前言研究背景和意义在危重病医学与急救护理学快速发展的今天,机械通气作为治疗急、慢性呼吸衰竭的重要手段越来越多的被使用于各级临床医院。然而,在治病救人的同时,其并发症也成了临床医护人员关注的热点。其中,呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,很大程度上增加了治疗难度和医疗费用。⑸矢菡锒媳曜肌⒒颊呷禾宓牟煌~%⋯,在我国重症监护室医疗费用,严重者甚至威胁生命,导致死亡。发生颊叩乃劳雎使獗ǖ牢这些菌属一般可分布在皮肤和鼻咽部,医务人员带菌率高,并广泛存在医院环境中。使用机械通气的患者多有较严重基础疾病,机体免疫力低下,人工气道的建立又破坏了正常的生理防御功能,各种致病菌入侵更为便利。近年颊咚劳率呈上升趋势。奈:σ鹆斯愦笱д叩淖⒁狻近几年,国内、外研究多集中在对治疗,特别是对病原菌耐药性的研究。主要治疗措施有抗生素治疗、免疫治疗、基因治疗、支持治疗、痰液引流。在最初经验性抗生素治疗上建议量要足,抗菌谱要宽,足以覆盖所有可能致病菌,药敏报告出来再针对性使用敏感抗生素。但由于临床上广谱抗生素的大量使用,也使≡哪鸵┬圆欢显銮浚瘟频哪讯燃哟蟆6庖咧瘟朴薪洗蟾弊饔茫预防墓丶方凇目前,对O找蛩氐难芯炕共簧跚逦嬖诮洗笳椤=弦恢碌目捶ㄊ存在内源性和外源性两种致病因素。使用机械辅助呼吸的病人机体的病理生理变化和大量抗生素的使用,易使耐药性强的菌种大量繁殖于口咽部、鼻腔、%。一。一旦发生自斐赏鸦眩映ぷ≡菏奔洌黾%~%““,国内报道为%⋯。导致牟≡辔3<囊皆焊腥揪因治疗目前也还难以推广。⑸懈髦挚赡艿奈O找蛩睾透腥就