三甲复审自评报告市人民医院等级医院复审自评报告.doc

三甲复审自评报告市人民医院等级医院复审自评报告
XX市人民医院等级医院复审自评报告医院概况 
医院实有职工  人，其中专业技术人员  人：正高级7人，副高级26人，中级104人，初级169人。研究生4人。设有28个临床及业务科室，医院现有病床240张，年门诊量16万人以上，住院病人  多人次。现有资产  万元。
心血管内科、呼吸内科、消化内科、脑外科、腔镜外科、胸外科、骨科、泌尿外科、中医、针康复、推拿按摩科是医院重点科室。精神康复科为我市唯一的特色科室。
医院目前拥有核磁共振成像仪、美国GE高档螺旋CT、德国西门子DR、CR及800mA
数字化χ光机、C型臂、日本阿洛卡彩色超声诊断仪、全自动生化分析仪、心脏电生理程控刺激仪、心脏临时起博器、动态心电、动态血压、肺功能检测仪、美国熊牌、鸟牌PB多功能呼吸机、日本奥林巴斯系列腹腔镜、前列腺电切镜、纤维支气管镜、电子胃镜、电子肠镜、体外震荡波碎石机、鼻内窥镜、支撑喉镜、宫腔镜、阴道镜、电化学治疗仪等设备。
可开展各类肿瘤切除术、根治术，腹腔镜下胆囊切除术、子宫全切及次全切术，纤维支气管镜经肺泡灌洗术，前列腺电切术，心脏及外周血管介入术，骨科带锁髓内钉内固定术，高血压及心力衰竭的规范化治疗，心脏起博器安装，急性脑梗塞超早期溶栓治疗，肺动脉灌注化疗，呼吸系统各类疾病规范化治疗，食道、胃肠及肝胆胰等各类消化系统疾病的诊断治疗，**市糖尿病治疗中心设在我院。电视胸腔镜、腹腔镜、妇科腹腔镜等微创手术技术处于省内先进水平。宫腔镜、前列腺电切镜等腔镜手术、创伤性脑损伤治疗在我市处于领先水平。
医院先后被省卫生厅评为XX省医德医风示范医院、XX省卫生人才工作先进单位、XX省无烟医疗卫生机构；被市委、市政府命名为市级文明单位、双拥工作先进单位、双联工作先进单位、综合治理模范单位、市级物价计量信得过单位、优质服务先进单位、卫生先进单位、院务公开先进单位等多项荣誉称号。
近年来医院相继成为XX中医学院、XX医专、XX省中医学校、XX卫校等医学院校的教学医院和教学基地。20XX年医院与XX省人民医院建立协作关系，业务上受到省人民医院的远程指导。先后被上级确定为**市城镇职工、XX公司职工、城镇居民、XX区新型农村合作医疗保险等保险的定点医疗单位，XX县城镇职工医疗保险定点单位，XX县新型农村合作医疗保险定点单位。
第一篇  医院管理 XX市人民医院主要以内、外、妇、儿、口腔、眼科、中医、皮肤、麻醉、医学检验、医学影像、预防保健、医疗急救、美沙酮维持治疗门诊及精神康复中心等科室为主，规模适度。符合卫生行政部门规定二级甲等医院设置标准和全部要求。
1996年被卫生部评定为二级甲等医院，2021年通过复审。
一、人员编制 
我院在编职工人数203人，现有高级、中级、初级人员结构比例为1:3:。，%，
护士占卫生技术人员总人数的53%，我院副高以上卫生技术人员占全院在编总人数的17%，占全院总人数的9%。本院主要临床、医技科室配有副主任级以上职称的科室为50%。
二、床位设置 
我院目前实用床位240张，床位与业务人员比例为1:。
三、医院依法执业
每年由院办公室、医务科、护理部协同配合，负责组织开展全员医疗卫生法律、法规、规章培训。重点学习卫生部、省卫生厅相关法规性文，确保参学人员能够及时、准确地
掌握运用有关法律法规解决医院管理、临床诊疗、纠纷投诉、医疗事故鉴定等方面的问题，培训覆盖面100%。检查制度完善、流程合理，在每年度检查中未发现科室命名不规范问题，每年度均定期对各科室从业人员进行资格审查，在审查中未发现无证执业、超范围执业或违规独立执业问题。经卫生行政主管部门校验医院的基本条和执业状况符合国家规定。
我院专业技术人员均具备相应岗位的任职资格。未取得资格的应届毕业生均有主治医师及以上职称人员带教。
四、科学规范的内部管理机制
严格按照《医疗机构基本标准（试行）》要求，配置各职能、临床、医技、药剂等科室，设有医务科、护理部、信息科、院办公室、人事科、财务科、质控科、院感办等部门和科室，形成了设置合理、功能完善、职责明确、相互协调的工作架构。根据政策规定和工作需要，制定健全了医院管理、医护管理、医技管理和院内感染等部门的工作制度和各岗位的工作职责，并汇编成册。健全了规范的会议制度，主要会议包括：院长办公会；职代会；职能科长、科主任护士长会；医疗质量安全分析会；院外监督员联谊会等。对“三重一大”事项严格按照卫生部关于全面推进医院院务公开的有关规定组织实施。院领导班子具体分工，责任明确，文齐备，均能将主要精力用于医院管理工作。医院收发**记工作办公室有专人负责，对上级下发的各类文，均能在规定时间内送呈