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急性胆囊炎的诊断和治疗
吴凤婷
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定义
急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。
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流行病学
全球5%-15%的人群存在胆道系统结石。
其中每年有1%-3%的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
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一、急性胆囊炎急性胆囊炎的病因与预后
腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3%-10%。
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一、急性胆囊炎
胆囊结石-90%-95%
非结石性胆囊炎5%-10%
急性胆囊炎的病因
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一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的危险因素有：蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物，长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。
急性胆囊炎的危险因素
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一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等。
并发症发生率为7%-26%。
总病死率为0-10%。
急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。
急性胆囊炎的并发症
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一、急性胆囊炎
急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15%。
急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。
急性胆囊炎的预后
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一、急性胆囊炎急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要。
诊断标准
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一、急性胆囊炎急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
诊断标准
诊断依据
诊断标准
症状和体征
胆道疾病史，高热和(或)寒战，黄疸，腹痛及腹部压痛(右上腹或中上腹)
实验室检查
炎症反应指标(白细胞/C反应蛋白升高等)，肝功能异常
影像学检查
胆管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆囊炎：症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性；疑似急性胆囊炎：仅有影像学证据支持诊断急性非结石性胆囊炎最佳的影像学方法是腹部超声和CT检查，但诊断困难，确诊率低。
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