胆囊结石中医诊疗方案.docx

胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案
胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结
石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎，与胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆
囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎 ; 也有
一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传
播而引起。胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆
道蛔虫病所致。而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是
原发性胆管结石的致病因素。 本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。
一、诊断
西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的
诊断标准进行诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》 （ 2002 版，主编 赵尚华）的
诊断标准进行诊断。
西医诊断标准：
病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典
型的胆绞痛史或黄疸史。
症状： （ 1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。
2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。
3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。
体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛
明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。
检查
（1） 慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，
GPT转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。
（ 2）B 型超声： 胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚， 正常胆囊壁
,若超过此限度往往表示有过慢性炎症。若在 B超上见有强光团并拖
有声影者则表示该处为结石。
（ 3） CT、 MRI 为胆道疾病的诊断提供了更为准确有效的信息，但多在与其他原因引
起的胆道梗阻作鉴别时应用，不做为诊断胆石症的常规手段。
西医鉴别诊断
1 ．急性胰腺炎，临床表现为急性上腹痛，多位于中上腹部，呈持续性钝痛、钻痛
或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射，常伴中度发热、恶心、呕吐，易与胆石症
混淆。但急性胰腺炎血清与尿淀粉酶明显升高（＞ 500U）,而胆石症血淀粉酶也可升高。
但很少超过500U,且胆石症有结石的X线征象。
2．胰头癌及壶腹周围癌主要表现为梗阻性黄疸，有进行性消瘦、上腹部持续性钝
痛、肝肿大及胆囊胀大等症状，约半数病人可触及胀大的胆囊，如阻塞性黄疸病人同时
可触及胀大的胆囊，对于鉴别胰头癌或壶腹癌与胆石症有非常重要的意义。胆石症虽能
引起阻塞性黄疸，但胆囊多因慢性炎症而缩小。 B型超声、CT及MRI等检查有助于鉴别
诊断。
中医辨证分型：
（ 1） 气滞证：
证候：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，
舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。
证候分析： 胆石阻滞， 肝失条达， 阻于胁络， 故见右上腹胀满隐痛， 或阵发性绞痛，
痛引肩背；肝气横逆，常易侵犯脾胃，运化失常，故胃脘部痞满，厌食油腻；脉弦为肝
郁之象。
（ 2）湿热证：
证候：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴