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附件2
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿
缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告
北京中医药大学东直门医院脑病科
一、 基本情况
缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2011年5 月到2011年10月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。 期间接受临床路径管理的住院患者共有82例，完成81例，平均住院日17. 2天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推 拿、中药薰洗、药浴、刮疝、拔罐以及康复训练等。
二、 诊疗方案应用情况分析
（一） 主要治疗方法应用情况
完成临床路径的81例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 %,中成药（包括中药注射液）使用率100%,%,辨证施治率 100%o
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂76例（%）,辨 证选择口服中成药22例（.%）,静脉滴注中药注射液76例（%），针灸治疗65 例（%）,推拿治疗41例（%）,中药熏洗治疗23例（2& 4%）,康复治疗81例
（100%）,内科基础治疗79例（97. 5%）,其他疗法46例（%） 0
（二） 应用情况分析
按照应用比例将依从性分为二个层次：好075%）,中等（25%〜75%）和差（〈75%）, 采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括： 口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的 治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法 治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好；， 因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复 期均得到很好的实施；，为治疗方法的实施提供了保 障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：
某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分 符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿 胀、肢体痉挛、疼痛的患者；，但尚未经过大 样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被 广泛接受；，如推拿治疗在医保规定的适 应症中不包括脑梗死。
（一） 总体效果评价
完成临床路径的81例患者中，症状改善80例（9& 8%）,体征改善80例（9& 8%）, 理化指标改善74例（%）；临床痊愈4例（%）,好转76例（%）。临床痊愈 及好转占病例总数的100. 0%o
（二） 疗效评价
评价标准
（1） 对症状的评价
包括对中风病主要症状神识昏蒙，半身不遂、感觉异常，言语蹇涩或不语，口舌歪斜的 评价和次症头痛，眩晕，瞳神异常，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调的评价。
（2） 对神经功能缺损程度的评价
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损程度进行评价。
（3） 对患者日常生活能力和预后的评价
采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。
（4） 对患者出现的并发症进行评价必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如 吞咽障碍可采用洼田饮水试验评价。
疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、神经功能 缺损程度改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有 并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：
（1） 改善症状
81例患者主症改善81例（100%）；次症改善70例（%）,未改善11例
（%）。
81例患者改善的主症中，肢体无力改善69例，感觉异常改善56例，言语蹇涩或不语改 善65例，口舌歪斜改善64例，11例中脏腑患者神志全部转清。
81例患者改善的次症中，头痛改善26例，眩晕改善18例，瞳神异常改善12例，饮水 发呛改善37例，目偏不瞬改善8例，共济失调改善14例。
案例1：王某，男，56岁。主因“昏迷、右侧肢体活动不能10小时”入院。既往高血 压病史，形体较胖。突发右侧肢体活动不能，继之出现昏迷，言语不能，烦躁，气粗口 臭，