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主动脉夹层
武警湖北总队医院心内科
张美春
主动脉夹层(Aortic Dissecction, AD)
概念:
主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层 形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。（并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤）
病理分型
□内膜撕裂、中层分离
□中层滋养血管破裂血肿Q内膜撕裂
□内膜撕裂浅状，没有血肿，夹层局限
□动脉粥样斑块穿透性分离一血肿形成
□医源性损伤或外伤
Abdominal aorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in artery
Blood in wall of artery
DeBakey 分型
■ DeBakey I型夹层起自升主动脉｝累及主 动脉弓或以远
■ II型夹层仅累及升主动脉
■ III型夹层起自降主动脉，并向远端扩展， 罕有逆行累及主动脉弓
Stanford 分型
■ Stanford A 和 B 型
-A型不论起源，所有累及升主动脉的夹层 为A型
-B型 未累及升主动脉的夹层为B型
Anatomy and Classification of Aortic Dissectio
Falser
Intimal tears <
DcBukev
HI
B
临床分型
St an lord
发病机制
口任何破坏主动脉中层弹性纤维或肌肉成分完整 性的疾病都能使主动脉夹层分离。
□主要易患因素
-血損，主动脉粥样福化［约占70%〔90%一 -主动脉中层病变：Marfan综合征
-内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 -妊娠，主动脉炎
-创伤：车祸所致减速伤
病程分类
■急性期： 起病2周以内为急性期
■慢性期： 起病超过2月为慢性期
■亚急性期：2周-2月以内
未华镐㈱愚者。帰萼-銘仙 '肘内 每小術宛/W %，韓姒里蕙善果内死 亡；约70%的患者二周内死亡；约90%的患 者一年内死亡。可见该病为心血管疾病中 致命的急诊之一
临床表现
■特点：
多样性，复杂性，易漏诊，易误诊
-疼痛
-出血症状
-缺血症状 -压迫症状
-心功能不全症状