工程款支付报审表
工程名称 编号：01
致： （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以审核。
附件：
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应支付性证明文件
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
施工单位应得款为：
本期应扣款为：
本期应付款为：
附件：相应支持性材料
专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审表时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
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