低钠血症诊疗.ppt

低钠血症的诊断与治疗思路
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1
参考文献
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations
The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 (11A), S1–S21
Hyponatremia
N Engl J Med 2000; 342:1581-1589
Fluid and Electrolyte Disturbances
Harrison’s Principle of Internal Medicine 16th Edition 252-263
The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis
N Engl J Med 2007; 356:2064-2072
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2
总体液
细胞内液
细胞外液
组织间隙
血液中
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3
正常渗透压
275-290mOsm/kgH2O
OSMECF=2（[Na+]+[K+])+BUN+GLU
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4
晶体渗透压
细胞内外水平衡
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5
血浆钠浓度
135-145mmol/L
成人每日需要多少钠？
1100-3300mg
住院患者低钠血症
发生率15-30%！
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6
临床表现
无任何表现
乏力、恶心
头晕、头痛
共济失调
淡漠、嗜睡
烦躁、烦躁
谵妄、抽搐
昏迷
……
无症状
全身性非特异性症状
任何精神或神经系统异常
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7
低钠血症诊断流程（1）
血[Na+]
< 135mmol/L
血渗透压
275-290mOsm/kgH2O
降低
（低渗性）
正常
（等渗性）
升高
（高渗性）
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8
低钠血症诊断流程（2）
降低
（低渗性）
正常
（等渗性）
升高
（高渗性）
高蛋白血症
医源性输注
巨球蛋白血症
多发性骨髓瘤
乳糜血
膀胱灌注
评估ECW
(细胞外液体)
高血糖
高渗液体输注
造影剂
甘露醇
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9
低渗性低钠
评估ECW
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