低钠血症的诊断与治疗思路
参考文献
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel mendations
The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 (11A), S1–S21
Hyponatremia
N Engl J Med 2000; 342:1581-1589
Fluid and Electrolyte Disturbances
Harrison’s Principle of Internal Medicine 16th Edition 252-263
The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis
N Engl J Med 2007; 356:2064-2072
总体液
细胞内液
细胞外液
组织间隙
血液中
正常渗透压
275-290mOsm/kgH2O
OSMECF=2([Na+]+[K+])+BUN+GLU
晶体渗透压
细胞内外水平衡
血浆钠浓度
135-145mmol/L
成人每日需要多少钠?
1100-3300mg
住院患者低钠血症
发生率15-30%!
临床表现
无任何表现
乏力、恶心
头晕、头痛
共济失调
淡漠、嗜睡
烦躁、烦躁
谵妄、抽搐
昏迷
……
无症状
全身性非特异性症状
任何精神或神经系统异常
低钠血症诊断流程(2)
降低
(低渗性)
正常
(等渗性)
升高
(高渗性)
高蛋白血症
医源性输注
巨球蛋白血症
多发性骨髓瘤
乳糜血
膀胱灌注
评估ECW
(细胞外液体)
高血糖
高渗液体输注
造影剂
甘露醇
低渗性低钠
评估ECW
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