颈内静脉穿刺术
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1
适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f. 血液透析、血浆置换术
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2
监测
a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
b Swan-Ganz导管监测
c PiCC监测
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3
禁忌症
广泛上腔静脉系统血栓形成
穿刺局部有感染
凝血功能障碍
不合作，燥动不安的病人
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4
穿刺部位
并发症
不同穿刺部位
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
气胸（%）
<-
-
NA
血胸（%）
NA
-
NA
感染（‰）
4
血栓形成（‰）
-3
0-13
8-34
误穿动脉（%）
3
异位风险
低风险
（穿过右心房，至下腔静脉）
高风险
（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）
极低风险
（腰静脉丛）
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5
所需材料
中心静脉穿刺套装
治疗包（消毒、铺巾）
无菌手套、口罩、帽子、手术衣
络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水
5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
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6
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7
穿刺示意图
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8
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧
c. 右侧无胸导管
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9
穿 刺 法
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点
约在环状软骨水平，颈动脉外侧
针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
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