产后溶血性尿毒症综合征患者1例的治疗体会.doc

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产后溶血性尿毒症综合征患者 1 例的治
疗体会
【关键词】溶血性尿毒症 产后溶血性尿毒症综合征是一种临床发病率低、原因不 明、预后不良、死亡率极高的疾病。临床特点为产褥期发生 微血管病性溶血性贫血、血小板减少的急性肾功能衰竭。早 期诊断和及时治疗对于降低其死亡率至关重要。现将我院收 治的 1 例及成功治疗体会报告如下。
1 病历摘要
患者，女， 36 岁，因“产后进行性少尿 4 天，无尿、水 肿、进食后呕吐 2 天”于 XX 年 1 月 9 日由我院妇产科转入 我科。患者平素健康， 11 年前足月顺产一活婴， 无特殊病史。 产前检查一般状况好， 凝血功能正常，血象示白细胞X 109/L ,
红细胞X 1012/L，血红蛋白 112g/L，血小板 194 X 109/L。 于XX年1月6日1am行剖宫产术，手术顺利，术中失血约 300ml，术后面色红润，刀口渗血不多，无不适。 7日患者出
现尿量减少，未在意。 8 日尿量呈进行性减少， 9 日尿量约 10〜30ml，静脉注射速尿效果差，伴腹胀、水肿、进食后恶 心、呕吐；检查白细胞X 109/L，血红蛋白 72g/L，血小板 62 X 109/L o 10日肾功能检查示尿素氮/L ,肌酐卩mol/L ;尿 潜血（），请肾内科会诊后转入我科。转入查体：体温、呼 吸正常，心率 100次/min，血压130/100mmHg精神差，重 度贫血貌，面部、腰骶及双下肢指凹性水肿，巩膜无明显黄 染，全身皮肤黏膜无明显出血点及瘀斑，各浅表淋巴结未扪 及。双肺呼吸音粗。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘 下未触及。拟诊为急性肾功能衰竭原因待查，于 11 日上午 行股静脉置管、血液透析治疗。患者血红蛋白进行性下降，
13日检查白细胞X 109/L,血红蛋白 46g/L ,血小板 159X 109/L ;尿素氮/L ,肌酐634卩mol/L。16日白细胞X 109/L , 血红蛋白 41g/L ，血小板 348X 109/L ；外周血破碎红细胞易 见；注射部位渗血； B 超示肝实质弥漫性损伤，盆腔未发现 异常；患者精神差，仍有乏力、恶心等症状，给予输浓缩红 细胞等对症支持治疗。 17 日出现不能平卧，端坐呼吸，大汗 淋漓，心率100〜130次/min，血压150/100mmHg经应用硝 普钠及透析脱水后症状稍好转。 19日白细胞X 109/L，血红
蛋白 /L ，血小板 339X 109/L ，一般状况较前好转。 分析病情： 患者无明显诱因产后 2 天出现急性肾功能衰竭，重度溶血性 贫血，血小板低（后来骤升考虑为红细胞碎屑，因为血小板 形态大小不均，且分布峰低平，直至出院前才稍有缓解）以 及肝损伤、心功能衰竭等，患者可确诊为产后溶血性尿毒症 综合征（PHUS。病程中分别于 1月11、12、14、16、17、 19、 20、 21、 25、 28 日及 2 月 1 日，共进行 11 次血液透析。 患者透析 2 次后 13 日尿量 210ml， 21 日尿量升到 1000ml 以 上，27日增加至 XXml以上。血红蛋白渐升高， 28日血红蛋 白73g/L ,血小板311