药学专业技术资格评审申报表填写范本.doc

专 业 技 术 资 格
评 审 申 报 表

姓 　 名 X X
单 　 位 XXXXX医药
申报评审
专业(学科) 药 学

拟评审专业
技术资格 药师
填表时间：二〇一二年六月十日
江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制

个 人 声 明
本人申报______药 学________系列_____药 学____专业(学科) _ 药师 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承当相关责任。
声明人(签字)：(手工填写)
日 期：(手工填写)

填 表 说 明

1、本表供评审各级专业技术资格使用(一式三份)。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注〞的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
姓 名
XX
性别
女
出生年月
XX
参 加
工作年月
XXX
身份证
号 码
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
取得本行业(专业)准入资
格、时间及证书号码
XX年X月毕业于XX职业技术学院 XX专业 XXXXXXXXXXXXXX
执业
类别
药品经营
现专业技术资格及
取得时间、批准单位
现任专业技术职务
及聘任时间
现从事专业技术
工作及年限
药品养护员
从事3年
拟评审专业技术资格
药师
学 校
学习专业
学制
学历
学位
毕(肄、结)业年月
XXXXXXXXX中学
理科
3
高中
XXX
)
学从
XXX职业技术学院
XX
3
大专
XXX
高历中
学
情校
填
况写
(
荣誉称号、表彰奖励名称
获奖时间
授奖部门

奖
惩
情
况
处分：无
基 本 情 况
注：毕〔肄、结〕业情况应在栏目中注明。
— 1 —
继 续 教 育 情 况
(国内外培训、进修或考察情况)
起止时间
专业或主要内容
组织单位
学习地点
2021年10月
药品验收
XXXXXX医药
本公司
2021年10月
岗位培训
XXXXXX医药
本公司
2021年10月
药品养护
XXXXXX医药
本公司

专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况
时 间
组 织 单 位
科 目
成 绩
合 格 证 号
— 2 —
工 作 经 历
(专业技术工作经历)
起止时间
在何单位何部门何岗位工作
从事的主要专业技术工作
任何职
2021年7月-至今
XXXX医药
质量部 养护员
药品养护
养护员
— 3 —
任现职后主要专业技术工作业绩登记
起止时间
专业技术工作
工程、课题名称
获奖励、专利
及效益情况
本人起何作用

药品批发企业GSP验收
验收顺利通过
参加
注：“本人起何作用〞分为主持、参加、独立承当。
— 4 —
任现职后著作、论文及重要技术报告登记
日 期
论著〔报告〕标题
刊物、出版单位
〔学术会议〕名称
主办单位
本人承当情况
2021．10