前置胎盘教案(论文资料).doc

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旁批
前置胎盘
一、复习
正常胎盘附着于子宫体的底部、前、后、侧壁，远离子宫颈内口。
胎盘功能：


二、概念
妊娠28周后，胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖于子宫颈
内口处，位置低于胎儿先露部。它是妊娠晚期的严重并发症，也
是妊娠晚期出血最常见的原因。
三、病因
目前尚不清楚，高龄产妇（＞35岁），经产妇及多产妇、吸烟或
吸毒品妇女为高危人群。其病因可能与以下因素有关。
、分娩、子宫手术史、产褥感染等是
前置胎盘的局危因素。上述情况下，可损伤子宫内膜或引起子宫
内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，受精
卵植入部位血液供应不足，为摄取足够营养而胎盘面积扩大，并
向下延伸至子宫下段，形成前置胎盘。手术瘢痕可防碍胎盘在妊
娠晚期向上移动，易发生前置胎盘。据统计，发生前置胎盘的孕
妇85%~95%为经产妇。
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，其滋养层发育迟缓，尚
未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该
处着床而发育成刖置胎盘。

内口；膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。多胎妊娠、巨大胎
儿需要丰富血液供应，胎盘面积相应增大，扩展到子宫下段或子
宫颈内口附近形成前置胎盘。
引起前置胎盘发生出血的病理原因是：妊娠晚期，往往发生于28
周左右，胎先露逐渐下降，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，
宫颈管缩短；临产后的规律宫缩使宫颈管消失并成为软产道的一
部分。宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘部分不
能相应伸展而与其附着处错位分离，血窦破裂出血。
四、分类
根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系分3种类型：
，宫颈内口全被胎盘覆盖。
。
，边缘到达但未覆盖宫颈内
口。
胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管消失，宫口扩张而改变。
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前置胎盘类型可因诊断时期不同而改变。如临产前的完全前置胎
盘，临产后可因官曰扩张而成为部分前置胎盘。目前，临床上均
依据处理前最后一次检查来决定其分类。
五、临床表现
:前置胎盘的典型症状是:妊娠晚期或临产时发生无诱因、
无痛性、反复阴道流血。
前置胎盘出血前无明显诱因。初次出血量一般不多，剥离处血液
凝固后，出血自然停止；也有初次出血即发生致命性大出血而导
致休克。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出
血量也越来越多。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多
少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在
妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。偶有发生于妊娠20周者，
出血量较多。边缘性前置胎盘发生出血时间较晚，多在妊娠37-40
周或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、出血
量及反复出血次数介于两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患
者，若破膜后胎头下降压迫胎盘前置部分，可以暂时止血。
；患者一般状况与出血量有关。反复出血者可有贫血貌，
严