机动车辆保险理赔时效控制.ppt

机车险理赔时效控制
二○○六年十二月
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主要内容
一、服务承诺理赔时限
　二、理赔上机操作时限
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一、服务承诺理赔时限
调度时限
　现场查勘时限
　限时定损
　赔付时限
　咨询、投诉
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二、理赔上机操作时限
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控制环节1
出险－报案录入：1)出险－报案
　　　　　　　　2)报案－报案录入（环节2）
　　　出险－报案：由调度中心负责，对疑难、超权限的上报客服中心经理。
　　　2005版条款约定出险后立即通知保险人；
　　　2006版要求发生后48小时内通知保险人；
　　　交强险条款要求及时通知保险人。
　　　否则，造成损失无法确定或扩大的部分外，保险人不承担赔偿责任。
　　　不要轻易拒绝受理，也不要擅作主张不受理，对超时报案的先问清超时原因，是否不可抗力造成，然后逐级上报，确定是否受理。
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控制环节2
报案－报案录入：时限24小时　　　　
　　 1、接报人员应严格按照要求在时限内完成，值班交接的务必在交接前完成录入。
　　　２、对手工单子、定额保单需补录保单的及时与承保部门联系保单补录事宜，力争在时限内完成报案的录入。注意：安排责任人全程负责。
　　　3、初步审核，确定是交强险理赔案件还是商业险理赔案件。
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控制环节3
报案－立案：时限为3天
　　　　　　　
　注意自查、在时限内完成
减少立案随意性，加强审核及定损员的沟通
★ 自查方法(业务系统)
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立案审核内容
审核事故车辆是否为我司承保车辆；
出险时间是否在保险期限内；
损失事故是否属于保险责任范围；
损失事故是否属于免责范围；
被保险人是否有虚假、欺诈行为。
注：对损失可由交强险全额赔付的商业险报案，及时做不立案处理，同样对不牵涉交强险赔付的，若交强险已登记报案，应及时作不立案。
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控制环节4
立案－未决理算：　时 限
辩证关系：1) 估损偏差率
2) 超时率
注：不得因超时的控制影响估损的准确性。
　 　　对可以确定损失或赔款的必须及时提交。
　　　有些损失无法确定，但根据条款可以确定大致赔款的也可以提交，先了解清楚其保单信息，保额、限额多少，对损失超过保额/限额的按照保额/限额提交即可，无须等待损失确定。
　　　譬如：双方事故，三者车损短时间无法确定，但肯定　超过2000元，可以先行提交交强险的未决。
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未决提交注意事项
一、交强险的提交
在费用明细中选择子险名称后，责任比例无须输入实际的责任比例，而应使用其默认值……“100％”，因为业务系统沿袭商业险习惯，按责赔偿，若输入相关的责任比例，最终赔款会按照输入的责任比例进行计算，而交强险是在赔偿限额内对受害方的核定损失全部赔偿，若输入小于100％的值势必导致错误。
交强险提交未决的核损金额不得超过赔偿限额
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