主动脉夹层的护理查房.ppt

主动脉夹层的护理查房11879主动脉夹层病人护理查房
心胸外科
2015年4月23日
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病人基本资料
姓名：刘xx 性别：女性
年龄：46岁 职业：务农
籍贯：衡阳
入院时间：
2015-2-28 以“高血压病，3级”入住心血管内科
2015-3-2 因CTA检查发现主动脉夹层转入胸外科
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病例介绍
主诉：反复头痛2年，加重3天
入科体查：
℃ ，HR98次/分，R21次/分，左上肢BP182/106mmHg，右上肢BP101/62mmHg
听诊胸骨左缘第3-4肋间可闻舒张期杂音，传导至心尖区
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辅助检查：
1主动脉CTA提示：（1）符合主动脉夹层（主动脉瓣及双侧髂总），左侧锁骨下动脉受累（2）升主动脉动脉瘤
2心脏超声：升主动脉显著增宽，左心轻度增大，左心室壁增厚
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病例介绍
既往史：既往有“慢性胃炎”病史
入科诊断：1、主动脉夹层（主动脉瓣至双侧髂总），左侧锁 骨下动脉受累;
2、升主动脉动脉瘤；
3、高血压病3级 极高危组；
4、慢性胃炎。
类别
收缩压
舒张压
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度）
140～159
90～99
2级高血压（中度）
160～179
100～109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
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诊疗经过
时间
项目
3月2日
10：00
3月3日15:00
3月3日23:20
3月4日03:00
3月4日07：00
神志
清楚
麻醉未醒
清楚
清楚
生命体征
T（0C）

35


HR
（次/分）
98
96
90
86
BP（mmHg）
182/106
92/52
112/62
106/60
CVP（cmH2O）
10
6
12
13
实验室检查
血气结果
血气结果
症状及体征
主诉胸部疼痛，紧张、焦虑
治疗
止痛、控制血压、心率、心理护理
在全麻插管体外循环下行Bentall手术
保暖、补钾、纠酸、稳定循环、扩容
术后7，2/3h入量：1780ml
出量：1680ml
心包、纵膈引流量：150ml
6
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诊疗经过
时间
项目
3月4日07:17
3月4日11:10
3月4日
12：00
3月4日13:00
3月4日14:20
神志
镇静状态
镇静状态
镇静状态
镇静状态
镇静状态
左 ：右
瞳孔 mm：mm
迟钝：迟钝
2 = 2
消失：消失
3 = 3
生命体征
HR（次/分）
136
112
132
室颤
BP（mmHg）
158/92
128/77
76/55
CVP（cmH2O）
16
25
实验室检查
血气结果
血气结果PO285mmHg
血气结果
症状及体征
患者躁动，人机对抗
SPO290%
持续气道高压报警
SPO296%
患者全身湿冷
治疗
予吗啡、丙泊酚镇静
予镇静、重置气管插管
利尿、鼻饲温开水，停用丙泊酚
予保暖、强心、利尿、纠酸、扩容
非同步电除颤一次
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诊疗经过
时间
项目
3月4日14:22
3月4日
22:00
3月5日07:00
3月5日13:20
3月5日19:00
3月5日23:00
神志
镇静状态
？
清楚
左 ：右
瞳孔 mm：mm
迟钝：迟钝
2 ： 2
灵敏：灵敏
2 ： 2
生命体征
T（0C）



HR（次/分）
115
99
95
98
92
BP（mmHg）
90/52
118/62
115/60
CVP（cmH2O）
14
15
实验室检查
血气结果正常
症状及体征
诉胸部疼痛