医学影像学-超声.doc

医学影像学- 超声声影?在超声波传播途径内, 因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减, 使其后方呈一回声缺少的条状暗区,结石、骨骼、疤痕组织、钙化灶等后方均可形成声影。尾随声影( 彗星征)?胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。声晕?围绕肿块周围出现的低回声带,肝内以恶性肿瘤常见,甲状腺内以腺瘤常见。靶环征?①多数情况:胃肠道病变( 如肿瘤或炎症)。②少数情况:肝内转移性肿瘤。肝脏疾病超声诊断★肝囊肿㈠声像图表现?⑴单个或多个无回声暗区。⑵球形,类椭圆形及不规则形。⑶囊壁强回声反射,病灶后方增强,侧方声影。⑷出血及合并感染时,内伴有点状,条状及分隔状强回声反射。㈡鉴别诊断?⑴血肿?外伤及肝脏手术史。⑵脓肿完全液化坏死?呈囊性表现, 但常有发热、疼痛, 壁厚, 内伴有坏死物质产生的强回声反射。⑶少数转移性肝癌坏死。★多囊肝㈠声像图表现?⑴肝弥漫性肿大,外形失常,不平整。⑵无回声暗区形态不规则,后方回声增强。⑶严重者看不见肝实质的回声反射,肝内管道结构无法辨认。㈡鉴别诊断?⑴肝内多发性囊肿?散在分布, 少有融合。⑵肝内胆管囊状扩张?沿门静脉分布, 与胆管相连。★肝脓肿㈠声像图表现?⑴炎症早期:低回声团,边界模糊不清,轮廓不规则,周边回声稍增强,易和肝癌混淆。⑵当病变出现液化坏死:无回声暗区,低回声、高回声等交错在一起,病灶边缘仍模糊不清。⑶完全液化后:无回声暗区扩大,内伴细小光点及斑片状高回声周边回声稍强。⑷少数患者可见肝脓肿破溃入胸腔及门静脉,肝静脉内栓塞的征象。⑸慢性肝脓肿: 脓腔壁增厚, 回声增强, 外缘不光、脓腔内回声杂乱、强弱不等, 少数呈“蛋壳样”钙化, 后方伴声影。㈡鉴别诊断?⑴肝癌液化坏死伴感染?肿瘤病史,壁较厚,血流丰富, ATP 升高,超声导向穿刺有助诊断。⑴肝囊肿出血伴感染?肝囊肿病史。★肝血管瘤㈠声像图表现?⑴强回声型?最常见, 肿块大小从几毫米到几厘米不等, 肿块边界清晰, 肿块内伴芝麻点状暗区, 有时可见与小血管相邻及小血管进入肿块内之征象。⑵低回声型?少见, 易和肝癌混淆, 病灶以低回声为主, 内伴有线状强回声反射, 病灶周边回声较强, 形成菲薄的高回声圈,偶尔也可发现与外围小血管有相连征象,肿块呈不规则类圆形。⑶混合型?常较大, 肿块轮廓不规则, 边界欠清晰, 部分边缘仍可见包膜样强回声反射, 病变内回声强弱不等, 可见网状改变,以及称为“血湖”的低回声或无回声区和钙化灶。㈡鉴别诊断?⑴低回声型血管瘤/ 原发性肝癌?从边缘回声、 AFP 、肝炎病史判断。⑵多发性血管瘤/ 转移性肝癌?从肿瘤病史、肿块边界判断。★原发性肝癌㈠声像图表现?⑴癌肿肝内占位形态表现:巨块型、结节型、弥漫型。⑵回声强度表现: ①低回声型?以小肝癌常见,肿块<2cm 。②强回声型?肿块稍大,多伴声晕。③混合型?肿块常较大,内伴有出血坏死形成回声杂乱。④等回声型?较少见,肿块与肝组织回声强度相似,此型易漏诊。⑶小肿块球形多见,大肿块轮廓多不规则,边不清,回声强弱不均或呈结中结样改变,有时在大的肿块外周伴有子结节。⑷肿块可导致肝体积增大, 形态失常, 或局部肝包膜隆起( 驼峰征), 肝内血管移位( 如抬高或压低), 门静脉或肝静脉内栓塞,肝内胆管局限性或广泛性扩张,肿块周边出现声晕。⑸部份肿块后方回声衰减,尚可合并肝硬化及腹水等。㈡彩色多普勒及声