内一科工作制度(三).doc

内一科工作制度(三)
内窥镜科制度目录

医院感染管理制度
《___传染病防治法》、《医院感染管理办法》以及安徽省《___实施（医院感染管理办法）细则》的有关规定，明确规定医院感染管理是院长的重要职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。
，定期讨论医院感染管理过程中存在的问题，提出改进意见及措施，实现医院感染管理质量的持续改进。
，大力支持感染管理专职队伍的建设，不断完善各项工作制度，明确责任，实行责任制管理和责任追究制度。
。制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。
、隔离技术操作规程，将医院感染管理指标的完成情况纳入科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。
，建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜科、血液透析室、临床检验部门和消毒供应中心等重点部门的医院感染管理与监测工作。
消化内镜室感染管理制度
《___传染病防治法》、《___传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》有关预防和控制医院感染的行政法规、技术规范等有关规定。
，建立医院感染管理责任制，各级各类人员应切实履行职责，严防医院感染暴发。
，每季度召开一次会议。
、对策、措施、登记制度，并作为科室质量管理的重要内容，定期或不定期自查。
、灭菌、手卫生、隔离工作，严格执行无菌操作技术、消毒隔离工作制度。
《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理。
。（范本）

消化内镜室医疗质量和安全管理目标
，是消化专业医师，方可进行内镜诊疗操作。
，按培训计划培训半年后独立进行内镜操作。
，在主任领导下负责病人接待、预约、术前准备，内镜清洗消毒、仪器维护等工作。
、术前准备及内镜检查，接待窗口护士应热情、耐心、细致。
，严防各个环节出现差错，主要核对申请病人姓名、性别、年龄、电脑报告、病理活检标本、病理申请单、内镜诊断报告等。
，检查室保持安静，年老危重病人优先检查，尽可能的缩短候诊及预约时间。
，耐心解释内镜检查方法，消除患者紧张情绪，交待可能出现的风险及意外，病人或授权亲属签署知情同意书后方可进行检查。
，检查认真细致，提高诊断正确率，尽可能地减少误诊漏诊。