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羊水栓塞
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羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一
孕产妇死亡率是反映 一个的突出标志。它要破坏三个家庭
降低孕产妇死亡率是我们的责任
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一、定义
羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征
羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产
是孕产妇死亡的主要原因之一
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二、发生率、死亡率
差异大 原因：主要根据临床
美国：1:8000~1:80000，死亡率80%以上
澳大利亚：，孕产妇死亡第二位原因
羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10% ，英国占7%
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三、病因（1）
羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克
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三、病因（2）
过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭
近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素
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三、病因（3）
目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反
应， AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。
在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变
故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy）
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高危因素
宫缩过强：北京市病例中86%有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史
胎膜早破、人工破膜
高龄初产、多胎初产
过期妊娠、巨大儿
死胎
前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等
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羊水进入母体途径
宫颈内膜静脉
胎盘附着处或附近
胎膜周围血管 蜕膜血管通道
病理性开放的血窦
有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史
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四、临床表现（1）
前驱症状
心功能衰竭
凝血功能障碍
急性肾功能衰竭
胎儿宫内缺氧
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