低血容量性休克的观察与护理.ppt.ppt

低血容量性休克的低血容量性休克的观察与护理观察与护理休克的概念休克的概念休克休克是一个机体内有效循环血量减是一个机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程, 乱和功能受损的病理生理过程, 是一个有多种病因引起的综合征是一个有多种病因引起的综合征休克的分类休克的分类 1. 2. 3. 4. 5. 6. 40 40%以上( %以上( 1600ml 1600ml 以上) 以上) 20 20%- %- 40 40%( %( 800 800 - - 1600ml 1600ml ) ) 20 20%以下( %以下( 800ml 800ml 以下以下估计失血估计失血量) 量) 尿少或无尿尿少或无尿尿少尿尿少尿正常正常尿量尿量毛细血管充盈非常迟缓,表毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷浅静脉塌陷表浅静脉塌陷,毛细血管表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓充盈迟缓正常正常体表血管体表血管收缩压在收缩压在 70mmHg 70mmHg 以下或测不以下或测不到到收缩压为收缩压为 90 90- -70mmHg 70mmHg ,脉,脉压小压小收缩压正常或稍升高,舒张压升收缩压正常或稍升高,舒张压升高,脉压缩小高,脉压缩小血压血压速而细弱,或摸不清速而细弱,或摸不清 100 100 - -200 200 次次/ /分分 100 100 次次/ /分以下,尚有力分以下,尚有力脉搏脉搏厥冷,肢端更明显厥冷,肢端更明显发冷发冷正常,发凉正常,发凉皮肤温度皮肤温度显著苍白,肢端青紫显著苍白,肢端青紫苍白苍白开始苍白开始苍白皮肤色泽皮肤色泽非常口渴,可能无主诉非常口渴,可能无主诉很口渴很口渴口渴口渴口渴程度口渴程度意识模糊,甚至昏迷意识模糊,甚至昏迷尚清楚,表情淡漠尚清楚,表情淡漠清楚,表情痛苦,精神紧张清楚,表情痛苦,精神紧张神志神志重度重度中度中度轻度轻度程度程度低血容量性休克低血容量性休克各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭,不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他物质的供给主要内容主要内容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 、病因一、病因失血或失液后导致血容量降低是低血容量性休失血或失液后导致血容量降低是低血容量性休克的始动因素,主要是由于克的始动因素,主要是由于静脉回流静脉回流和和心搏出心搏出量均降低量均降低,导致机体组织低灌流,引起细胞代,导致机体组织低灌流,引起细胞代谢障碍忽然结构改变谢障碍忽然结构改变二、分类二、分类 1. :多见于血管破损,全血直接丢失于体外或:多见于血管破损,全血直接丢失于体外或体内腔隙而引起的休克体内腔隙而引起的休克 2. :严重烧伤、挤压伤等大量血浆渗出导致:严重烧伤、挤压伤等大量血浆渗出导致血液浓缩血液浓缩, ,有效循环血量减少有效循环血量减少 3. :频繁呕吐、严重腹泻导致大量水和电:频繁呕吐、严重腹泻导致大量水和电解质的丢失,严重的失水,失盐,引起细胞外液量显著解质的丢失,严重的失水,失盐,引起细胞外液量显著减少减少三、临床诊断三、临床诊断??一看: 一看: 观察病人的肤色和表情观察病人的肤色和表情??二问: 二问: 问病史,根据病人回答问题的情问病史,根据病人回答问题的情况,判断神志况,判断神志??三摸: 三摸: 脉搏和皮温脉搏和皮温??四听: 四听: 病人的心音和血压病人的心音和血压三、临床诊断三、临床诊断??神志改变神志改变: :兴奋兴奋, ,烦躁不安烦躁不安→→表情淡漠表情淡漠→→昏迷昏迷??皮肤肢断温度改变皮肤肢断温度改变: :苍白湿冷苍白湿冷→→发绀发绀??血压脉压改变血压脉压改变: :收缩压收缩压变化不明显变化不明显,舒张,舒张压压↑↑, ,脉压差脉压差↓↓